|
Николай
Муж., 65 лет. Украина Краматорск |
http://s018.radikal.ru/i515/1406/ed/51af8b892b9a.jpg http://s013.radikal.ru/i324/1406/80/ec7b46ae4c67.jpg http://s018.radikal.ru/i515/1406/8d/f4eec0ce9d90.jpg http://s019.radikal.ru/i621/1406/a6/1d518936731d.jpg http://s43.radikal.ru/i101/1406/6d/0685b6fb15c5.jpg http://i031.radikal.ru/1406/98/e8e6216dbf6d.jpg http://s019.radikal.ru/i634/1406/da/56d825d6a8dd.jpg http://s020.radikal.ru/i710/1406/46/e988d2c84efe.jpg http://s019.radikal.ru/i617/1406/e1/52e7db987cf5.jpg http://s43.radikal.ru/i101/1406/f3/4c1caa7ee652.jpg Здравствуйте,Эдуард Романович. Зовут меня Аня, мне 19 лет, я учусь в мед.университете, окончила 2 курса. Я хотела бы с вами проконсультироваться о состоянии здоровья моего дедушки, которому 65 лет. В 2006 году ему был поставлен двухкамерный ЭКС. В режиме DDD. С базовой частотой 65 импульсов в минуту. В январе 2012 года на момент осмотра работы ЭКС было обнаружено трепетание и фибрилляция предсердий. Анализы ТТГ и Т4св были в норме. Дедушка стал принимать таблетки «Варфарин», потом перешел на «Синкумар». Сердце его особо не беспокоило. В феврале 2014 года в связи с истечением срока годности ЭКС ему поставили новый двухкамерный ЭКС «Sustuin DC» с базовой частотой 60 ударов в минуту. При этом была обнаружена фибрилляция и трепетание предсердий. Восстановить синусовый ритм в больнице с помощью введения в/в «Кардарона» и таблетками не удалось. Дедушке врачи разъяснили что можно попытаться восстановить синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии. Для устранения трепетания предсердий необходимо делать ЭЧР. Ранее, в 2008 году, дедушке уже делали радиочастотную абляцию. Перед кардиоверсией нужно будет сделать чрезпищеводную ЭКГ. Но дедушка сомневается что данные процедуры помогут устранить фибрилляцию и трепетание предсердий. Хотелось бы чтобы вы посоветовали: 1. Будет ли стабильным после проведения электрической кардиоверсии и длительным восстановленный синусовый ритм, если левое предсердие 67 мм(2 года назад было 62 мм)? 2. Нужно ли с такими параметрами указанными на карте эхокардиографического обследования в 2012 и 2014 году делать РЧА для устранения трепетания предсердий? 3. Как перейти с «Кардарона» на «Соталол», «Этацизин», «Дигоксин» и в какой дозировке, какую паузу делать при этом, т.к. «Кардарон» вызывает сильный миозит и межреберную невралгию(приступы были очень сильные на протяжении 3х недель) ? 4. Можно ли попробовать «Дигоксин» с «Конкором» , смогут ли они купировать МА? 5. Будет ли «Этацизин» купировать МА? 6. Как сказывается работа двухкамерного ЭКС в режиме DDD с частотой 60 ударов в минуту на трепетании предсердий? Очень вас прошу, если можно, ответить на эти вопросы, т.к. здоровье моего девушки мне не безразлично. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
1. При таком анамнезе и размерах левого предсердия стабильность восстановленного синусового ритма (если его удастся восстановить) будет весьма сомнительной.2. Попробовать провести радио-частотную абляцию можно, хотя надежды на успех не велики.3. Все перечисленные лекарства являются антиаритмиками. Их назначение направлено на установление синусового ритма. Поскольку мы определяем, что при существующих размерах левого предсердия синусовый ритм трудно восстановить и еще труднее удержать, то назначение ни одного из перечисленных средств смысла не имеет. Перевод с одних лекарств на другие можно проводить только в очном порядке.4. Попробовать можно, купировать МА они не могут.5. Очень мало вероятно.6. никак не сказывается.Замена варфарина на синкумар представляется не оправданной.
Время создания: 22 Июня 2014 19:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|