|
Александра
Жен., 46 лет. Россия Санкт-Петербург |
Женщина, 46 лет, рост 160, вес 50 кг. Давление скачет уже полгода. Скачки резкие, от 90 на 50 до 160 на 95.Обследовалась, исключили болезни сердца, почек, надпочечников, сканировали почечные артерии, шею. Принимала лизиноприл 5 мг с гипотиазидом (¼ таблетки 25 мг), сначала держал давление около месяца жила спокойно. Затем опять начались скачки, кардиолог увеличила дозу лизиноприла до 10, гипотиазида до 12,5. Через месяц опять скачки, в утро и день 90 на 50, к 17 часам 120 на 80, к 19 часам 150 на 90. Перешли на Валз, пару недель жила спокойоно, сейчас та же картина – в 10 утра принимаю валз 80 + гипотиазид 12,5, в 15-30 принимаю дополнительно валз 80. При таком раскладе к 11-12 часам давление 90 на 50, к 14 часам 120 на 80, к 18 часам 150 на 90. Кардиолог просит не нервничать, похоже других вариантов лечения не предусмотрено. Пожалуйста подскажите что делать, я уже в отчаянии. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Александра!
Нет причин для отчаяния. Есть масса других вариантов. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять: 1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения. 2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача. 3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме. 4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств. 5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз. И Доброго Вам здоровья! Время создания: 13 Октября 2017 21:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Психолог-консультант по позитивной психологии
Здравствуйте, Александра!
В плане "не нервничать", ваш кардиолог прав. Поскольку выброс адреналина при стрессе или постоянной повышенной тревожности вызывает подъемы давления. Посмотрите, может быть, у Вас есть какая-то проблема психологического характера, которую Вы не решили, например, поругались с кем-то и не помирились, или ещё что-то. Также, если Вы умственно или физически постоянно перегружаетесь, то нужно отдохнуть, взять отпуск, написать для себя режим дня, очень важно высыпаться. Доброго Вам здоровья! Время создания: 14 Октября 2017 04:14 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|