Низкая толерантность к нагрузкам

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №581030 :: (11.05.2012 13:34) :: Ответов: 3; Комментариев: 5
Александр СПБ
Муж., 34 лет.
Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемые специалисты!
Разъясните пожалуйста ситуацию.
Жалобы такие:
С февраля наблюдаю одышку при быстрой ходьбе и подъёме на 3-5 этаж.При этом начинается какое-то головокружение.Иногда это головокружение бывает и в покое.
Стал плохо переносить стрессовые ситуации.Сразу начинается тахикардия и экстрасистолы.
Появился стойкий страх перед физ.нагрузками и стрессами.
В течение трёх месяцев по вечерам держится температура 37-37,2.Иногда и с утра.Если переутомлюсь или немного замёрзну или понервничаю до 37,5 поднимается.
В поликлинике так ничего толком и не объяснили ни терапевт ни кардиолог ни невролог.Записался в центр Алмазова.

На ЭХОкг ФВ 60%
Носил два раза Холтер,на апрельском явные отличия от февральского.

У меня есть кифосколиоз грудного отдела и кажется остеохондроз шейного отдела позвоночника.10 лет назад переболел туб.лёкгих но сейчас рентгенолог сказала лёгкие чистые.

Вопросы такие:
Скажите пожалуйста,могут ли приведённые обследования и анализы говорить о какой либо патологии сердца или хотя бы намекать на неё?в частности сердечная недостаточность.

Обследования:
на ЭХОкг Фв 60%
Холтер за февраль
http://s017.radikal.ru/i410/1205/70/8e9f8043a796.jpg
Холтер за апрель
http://i008.radikal.ru/1205/22/4f68d4c14f87.jpg
Холтер за апрель продолжение
http://s019.radikal.ru/i637/1205/c7/dd6c12a14d34.jpg
ЭКГ за апрель
http://i003.radikal.ru/1205/4c/c9618f792958.jpg
Анализ крови за апрель
http://i064.radikal.ru/1205/28/fb7dcbedb33e.jpg
Анализ крови за май
http://s005.radikal.ru/i210/1205/35/03c674e8f190.jpg
Больше всего беспокоит увеличение кол ва пауз за счёт синусовой аритмии и низкая толерантность к нагрузкам на Холтере!
о чём говорит низкое количество лимфоцитов?
Какие ещё обследования надо пройти чтобы исключить или выявить патологию сердца а также найти причину субфебрилитета?

Заранее очень благодарен!
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Данных за сердечную недостаточность нет. К позвоночнику все это тоже вряд ли имеет отношение. А во всем остальном надо разбираться не в формате заочной консультации. Дождитесь приема в центре Алмазова.
Время создания: 11 Мая 2012 19:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте!


Ни о какой кардиологической патологии речи быть не может!



ХОЛТЕР в норме, ЭКГ великолепна! 



Определенно необходима консультация психотерапевта. Диагностический
поиск по поводу субфебрилитета может признать исчерпанным только очный      терапевт, после чего Вы должны
сосредоточиться на лечении у психотерапевта и занятиях физкультурой.
Время создания: 13 Мая 2012 13:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные

Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
Время создания: 29 Июня 2020 19:01 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Александр СПБ 11.05.2012 19:04
Извиняюсь за качество.Попробую перезалить 3 4 и 5 фотографии
http://s019.radikal.ru/i640/1205/8f/b1a5c0e0da2c.jpg
http://s019.radikal.ru/i625/1205/55/a4103ef69906.jpg
http://s019.radikal.ru/i604/1205/74/b8670afbad9b.jpg
   
Александр СПБ 11.05.2012 19:20
Спасибо большое за ответ Эдуард Романович.
Я понимаю что всё это требует очной консультации.
Просто ещё долго до приёма,а я уже не знаю что думать и делать,все мысли уже только об этом,так как никогда ранее проблем с сердцем не было.
Скажите пожалуйста,есть ли на Холтере и экг что-то серьёзное?Насколько опасны паузы и синдром ранней реполяризации?И какой образ жизни мне вести до приёма?
   
ОАК в норме. СРРЖ – вариант нормы. Только у Вас и его нет. Кто придумал СРРЖ? На какой ЭКГ он есть?
   
Александр СПБ 16.05.2012 09:53
Здравствуйте!Большое спасибо за ответы.
СРРЖ на Холтере по всей видимости..
А на ЭКГ НБПНПГ.И ещё миграция водителя ритма.
Ещё пару лет назад на ЭКГ только синусовая аритмия кажется была.Но за это время много нервов потрачено...
Можно ли как-то привести в норму этот водитель ритма и прочее?
Только психотерапевт?
   
Паузы у Вас нормальные!