Паузы

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1106218 :: (25.08.2022 09:31) :: Ответов: 3; Комментариев: 6
Сергей
Муж., 29 лет.
Россия Белогорск
Здравствуйте. Впервые пульс у меня понизился где-то в 2015 году, в возрасте 22 года, заметил когда мерил давление, пульс был 40, тогда я не придал этому значение и никуда не обращался, через несколько дней пульс нормализовался. Далее в 2019, в возрасте 26 лет пульс снова стал низким, минимально зафиксированный на экг был 39. Было подозрение на слабость синусового узла, попал к кардиохирургу, было сделано ЧП ЭФИ, СССУ не подтвердилось, через несколько дней пульс нормализовался. На днях выписался из кардиологического стационара, и так получилось что когда мне первый раз подключили холтер у меня снова упал пульс, и поймали AB блокаду, паузы RR. Я сказал врачу что я пол ночи не спал и поэтому зафиксировать минимальный пульс во сне скорее всего не получится, на что она сказала только что тебе его снова цеплять ?!
Через несколько дней пульс нормализовался и на повторном холтере уже такого не было. Написали что снова нужна консультация кардиохирурга.
Жалобы: слабость, чумноватая голова, иногда замечаю мушки в глазах, плохой аппетит, тошнота, боли в груди ноющего характера, боли в спине между лопаток, и под левой лопаткой, каждое утро просыпаюсь с болью в голове (раньше головная боль была редкость), когда был низкий пульс в отделении я поднялся на второй этаж, мне поплохело, потемнело в глазах, сообщил врачу но она этому значения не придала. Ещё заметил что когда низкий пульс мочеиспускание было очень затрудненным, а когда пульс нормализовался в туалет снова стало легко ходить, в чем тут вообще связь ?
Вопросы:
Для меня не понятно почему пульс то такой низкий, то снова нормальный ?! И с такими интервалами в несколько лет, получается если есть какие-то нарушения с проводящей системой, они наверно должны быть постоянными , или нет ?! Как вы оцениваете результаты холтера , и ваше мнение на счёт консультации кардиохирурга ? И связаны ли мои жалобы с полученными результатами ? Спасибо
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
покажите протокол Холтера.
Время создания: 25 Августа 2022 10:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам :
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Тахикардию может вызывать как избыток (тиреотоксикоз), так и недостаток (гипотиреоз) функции щитовидной железы. Тахикардия возникает на начальных стадиях гипотиреоза от компенсаторной активации симпатической нервной системы в ответ на дефицит гормонов щитовидной железы.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия. Большинсво людей не обращают на неё внимания . Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + СМ АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где записи не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. . Можно сделать ЭФГДС для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Время создания: 08 Сентября 2022 22:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
(Гость) Сергей 25.08.2022 10:55
Александр Александрович, вот как раз копию холтера где низкий пульс врач мне не дал, только где нормальный пульс
   
(Гость) Сергей 25.08.2022 11:24
Выложить его ?
   
(Гость) Сергей 25.08.2022 11:43
Можете что-то сказать на основании выписки , без протокола холтера, все перерыл, холтер с низким пульсом врач не ответил, да и в выписке написано что бумажный вариант в истории болезни, вообще не понимаю, что за не далёкий врач, направлять к кардиохирургу, а результат на основании которого меня направляют и который потребуется не дают, что это такое...
   
(Гость) Сергей 25.08.2022 11:51
Ещё добавлю, когда лег в стационар, вечером поднялась температура, мне несколько раз ставили уколы литической смеси, и капельницы от температуры
   
(Гость) Сергей 25.08.2022 12:27
Выкладываю холтер от 22 числа, AB блоказа была зарегистрирована 18 числа. И велосипеда. Других копий мне не дали.
https://disk.yandex.ru/a/0-Edge7-AMrt5Q
   
(Гость) Сергей 25.08.2022 12:28
Рабочее время врача закончилось, поэтому сходить и получить результат холтера с низким пульсом за 18 число при всем желании не получится