Подбор лекарства
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №865483 :: (27.07.2015 01:43) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
|
Валентина
Жен., 51 лет. Россия Магадан |
Гипертония. Давление бывало до 160х90. ЭКГ, анализы в норме. Очень сильная реакция на «белый халат» - давление зашкаливает, даже если была норма, до 180х100, пульс до 100. Проблема в том, что я аллергик, врач не может подобрать лекарство. Принимала Беталок – зуд, сильнейшая крапивница. После него давление было в норме где-то 1,5 мес., смогла пропить Кларитин. Затем – Индап, хорошо снижал давление, но тоже дал сильную крапивницу. Врач назначила Физиотенз (она считает, что по типу гипертонии мне подходят мочегонные и блокаторы кальциевых каналов, но т.к. я аллергик, сказала, что на Физиотенз таких жалоб в ее практике не было). Аллергия пошла опять, подключили Кларитин – вдруг остаточное от Индапа. Вообщем, врач уехала в отпуск, сказала пить Физиотенз, если он даст аллергию, то на фоне антигистаминного, т.к. «все эти препараты аллергенны, а дозировку регулируйте сами». На данный момент пью Физиотенз по 0,2мг 2 раза в день. Поняла, что он дает крапивницу, причем она периодически пробивается даже сквозь антигистаминное, хотя уже и питаюсь строго. К этому и давление не держит как надо, оно может ходить от 165 до 110. И что очень пугает – пыталась уйти с него, уменьшая дозировку, давление подскакивало до 190, чего никогда раньше не было. Идти к какому-то другому врачу просто страшно, - давление-то держать нечем. Много раз просила врача дать мне список лекарств, из которых можно было бы подобрать подходящее, чтобы не ходить каждый раз в поликлинику, но вот – нет. Сама как-то опасаюсь перебирать все подряд лекарства, хотя может быть в моем случае это единственный вариант. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении мне двигаться, какие лекарства попробовать применить, чтобы перейти с Физиотенза, вдруг все-таки есть какое-то, что не вызовет аллергии? Я понимаю, что здесь только методом пробы, но все-таки есть какие-то более предпочтительные или уж пробовать все подряд, по очереди? |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Нет. При аллергии можно действовать только методом проб.
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять: 1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения. 2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача. 3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме. 4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств. 5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз. тут есть возможности для выбора. Время создания: 27 Июля 2015 11:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала