Продолжение по вопросу №690005

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №691709 :: (26.04.2013 21:54) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Татьяна
Жен., 61 лет.
РФ Волоколамск
Здравствуйте, Дорогие Специалисты!
Я задавала вопрос №690005
Вот его содержание:

http://radikal-foto.ru/F/s019.radikal.ru/i638/1304/59/a15e05422cdd.jpg

Здравствуйте! Беспокоят частые подъемы давления 170/110. Приступ начинается с головной боли. Часто приходится вызывать скорую. После таких приступов в течение 3-4 дней упадок сил и давление 90/50. Неделю назад была на больничном из-за повышения давления, врач назначила ЭКГ, но его не смогли расшифровать. Посоветовали обратиться к Вам. Последний раз делала Эхо КГ в конце 2012 года. Результаты в пределах возрастной нормы. Очень большая просьба: расшифруйте пожалуйста ЭКГ. ЭКГ в прикрепленном файле


Вот ответы на него:


Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
При такой форме комплекса QRS в 3 отведении надо обязательно повторять ЭКГ на высоте вдоха. Однако нормальная форма этого комплекса в отведении aVF, позволяет считать ЭКГ в отношении задней стенки нормальной. В связи с отсутствием нарастания зубца R в грудных отведениях стоит выполнить ЭхоКГ для исключения очаговых изменений в передней стенке левого желудочка.


Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог, кардиолог
В данном случае оценивать ЭКГ необходимо с обязательным учётом клинических данных (жалоб и анамнеза).


Александр Александрович
Кардиолог, Москва
Согласен, что оценивать надо с учетом жалоб и анамнеза. Выполнение ЭХОКГ не будет лишним.



Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
ЭКГ имеет особенность, которую надо уточнить на ЭхоКГ. Артериальное давление нестабильно, значит над лечением гипертонии надо подумать Вашему врачу.


Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.


В отведениях от конечностей есть особенность, которая насторожила Эдуарда Романовича. Действительно она выглядит как вариант нормы: «Однако нормальная форма этого комплекса в отведении aVF, позволяет считать ЭКГ в отношении задней стенки нормальной.». А ЭКГ на вдохе сделана и представлена в конце записи, на вдохе эта особенность исчезла!
В грудных отведениях есть «некрасивая» динамика зубцов, по которой можно заподозрить патологию. Но если ЭКГ была такой в конце прошлого года когда была сделана ЭХО-КГ, то динамика эта результат особенности положения сердца в грудной и влияния избыточного веса если оный повышен.
Тактика обращения с подъемами давления в руках очного терапевта или кардиолога.

По Вашим рекомендациям прошла ЭхоКГ:

http://s018.radikal.ru/i504/1304/67/d25c7e8883c4.jpg


В анамнезе:
С 7 лет ревматизм. Недостаточность митрального клапана на фоне ревматизма.
2 кесаревых сечения.
2 операции по удалению вен на обеих ногах.
операция по удалению диффузного токсического зоба 4 -ой степени.
артроз суставов на руках.
В течение 10 лет резкоположительные (4+) ревмопробы.
повышение СОЭ до 40 в течение 10 лет

Сейчас беспокоят:
1. Повышение давления 170/110
2. сильная головная боль примерно 2 раза в месяц
3.Отдышка при подъеме в гору или по лестнице
4.Боли в правой части спины вдоль позвоночника от лопатки до поясницы

Была неоднократно у терапевта. Врач назначил антигипертензионную терапию :

Престариум - 5мг 1 раз в день
конкор - 5 мг 1 раз в день
мочегонные.
поледнее время назначили Валз (Валсартан) - 80 мг утром
нормодипин - 5 мг в обед.
винпоцетин - 2 раза в день (пить не стала, так как стала после него тяжелая голова и горит лицо)

В связи с вышеизложенным, посоветуйте что делать и куда бежать?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Надо продолжать комплексную гипотензивную терапию. Престариум и Валсартан в комбинации не желательны.
Время создания: 27 Апреля 2013 05:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Куды бечь... Никуда не надо. Наличие ревматического порока сердца вполне объясняет все особенности ЭКГ. При таком анамнезе Вам уже 100 раз в жизни должны были снимать ЭКГ. Соответственно, при отсутствии динамики никаких вопросов не должно было возникнуть. Обратитесь к кардиологу для подбора терапии.
Время создания: 27 Апреля 2013 08:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
На ЭхоКГ нет данных за опасения по поводу Вашей ЭКГ. Скорее всего, действительно, имеют место позиционные изменения ЭКГ (чаще всего при избыточном весе).
Время создания: 27 Апреля 2013 12:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Спокойно сходите к участковому терапевту или кардиологу и выполняйте его Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога.

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений).
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Января 2016 19:46 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала