Рефлюкс и недостаточность кардии

Здравствуйте!

О том, что есть ГЭРБ:
1. Что такое ГЭРБ? «ГЭРБ» — не диагноз. Точнее, диагноз, не доведенный до конца.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляет себя (в 90% случаев) изжогой. У всех разные представления об изжоге. Изжога —один из симптомов дисфункции органов пищеварительной системы. Изжога — такое ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Изжога возникает при наличии желудочно-пищеводного рефлюса как одного из проявлений функциональных проявлений желудка — гастрита гиперсекреторного типа, желудочной диспепсии с преобладанием бродильных процессов и образованием в желудке избытка кислот брожения: молочной, масляной.


3. При работе ЖКТ нередко бывает заброс содержимого желудка в пищевод, что и вызывает неприятные ощущения. В норме это бывает несколько раз в неделю (1-2) или, вообще, не бывает. А при ГЭРБ почти каждый день!

4. «… диагноз, не доведенный до конца…». Почему? Рефлюс бывает щелочной, кислотный или смешанного типа. Когда Вы это установите, получите новые сведения, которые, в свою очередь, помогут определить тактику дальнейшего лечения.



О диагностике:

1. ФГДС является основным назначением врачей при подозрении на ГЭРБ. Однако, часто никаких признаков там даже не находят (у 50% проверяемых). Поэтому, гастроскопия Вам не нужна.
2. Для установки природы ГЭРБ проводят рН-метрию пищевода. Наиболее информативного метода исследования кислотообразующей функции желудка пока нет. С помощью внутрижелдуочной рН-метрии можно получить объективные сведения о динамике секреции желудочного сока и определить истинную анацидность. Для исследования используют радиотелеметрическую установку — капсулу М или рН-зонд с двумя или более электродами, с помощью которых регистрируют концентрацию водородных ионов у стенки желудка в различных его отделах.

Принцип: пациент проглатывает капсулу, закрепленную на капроновой нити. Под контролем рентгеновского аппарата капсулу устанавливают в зоне тела желудка.
Реакция желез желудка натощак в зоне тела и пределы рН: сильнокислотная (0,9-1,8), среднекислотная (1,9-2,9), умереннокислотная (3-4,9), слабокислая (5-6,9), щелочная (7-8).
Далее в зависимости от кислотности Вам могут предложить тесты: содовый тест, гистаминовый тест, атропиновый тест, метод Туголуква, метод Алимовой и Шеляпиной — электрофорез желудочного сока в агаровом геле, метод наружной электрогастрографии, прицельная биопсия, эзофагогастродуоденоскопия.

3. Оба пункта вверху не являются обязательными. А сому ГЭРБ можно и не диагностировать, если есть соответствующие жалобы.

4. А вот этот пункт целесообразно провести. Он не нанесёт Вам вреда и по сравнению с рН-метрией бесплатен. Рентгеноскопия желудка. Самый «выгодный» диагностический тест при ГЭРБ.
5. Стандартный общий анализ крови.

6. Печёночные пробы (билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, ПТИ, альбумин с фракциями).

7. Общий анализ мочи.
8. Маркеры гепатитов В и С (С — суммарный, а В — HBsAG).



Рекомендации:
1. Советы:
• Нераздражающая пища (отказ от спиртного, цитрусовых, шоколада, жаренной и острой пищи);
• Отказаться от курения, если Вы курите

Курение — ВРЕД!
;
• Возвышенное положение головного конца кровати (не за счет подушек);
• Спать больше на левом боку;
• Во время еды сильно не наедаться;
• После еды сразу не принимать горизонтальное положение;
• Ужинать до 18.00;
• Не носить стесняющую одежду;
• Контроль ФГДС и консультация гастроэнтеролога каждые полгода-год;
• Питание должно быть частым, но маленькими порциями;
• лишний раз не натуживаться.

2. Воспользоваться методами диагностики вверху (пункты 4-8 — обязательны, а 1-2 — на усмотрение).
3. Медикаментозное лечение представляет собой курс ИПП. «Омепрозол» по 20 мг 2 раза в сутки в течение полугода, «Ганатон» 50 мг 3 раза в сутки до еды в течение 4 недель

4. При неэффективности консервативной терапии – операция фундопликация (подшивание дна желудка).

5. Диета.
6. Курс железа. После лечения рекомендуется 2-хмесячный курс препарата железа. Препарат железа должен назначаться в дозе 1-1,5 мг элементарного железа на кг веса. Предпочтительно принимать препарат железа за 2 часа до еды, при плохой переносимости такого режима можно принимать во время или после еды, всасывание несколько снизится, но переносимость значимо улучшится. Контрольный анализ крови делается через месяц от начала приема железа. Из препаратов обсуждаются жевательные таблетки (МАЛЬТОФЕР, ФЕРРУМ ЛЕК).


Секс не вызывает рефлюс. После антибиотиков принимайте "Линекс" и "Активию".

Сделать рентген желудка на предмет пищеводной грыжи.