Регулярные и очень сильные головные боли
«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»
Вопрос №662678 :: (01.02.2013 20:10) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
|
Юлия
Жен., 23 лет. РФ Волжский |
Добрый вечер! Помогите пожалуйста чем сможете. У моей бабушки (66 лет) сильные головные боли, ничего не помогает, приступы боли от 8 в месяц, длящиеся целыми сутками, боль либо в левой части головы (пульсирующая), либо в лобной части (давящая). За редким случаем помогает сумамегрин и 2 таблетки пенталгина. Есть результаты узи шейного отдела: 1. Комплекс интима-медия общих сонных артерий - утолщен (до 1.1 мм), интима уплотнена, фрагментирована. СЛЕВА в области каротидной бифуркации лоцируется по задней стенке локальная изоэхогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда до 20%. Линейная скорость кровотока (ЛСК) по общим сонным артериям: слева - 73см\с, справа - 63см\с. С-образная извитость левой внутренней сонной артерии. Линейная скорость кровотока (ЛСК) по внутренним сонным артериям: слева - 110 см\с, справа - 60см\с. 2. Непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков. С-образная извитость экстравертебрального отдела левой позвоночной артерии. Линейная скорость кровотока -(ЛСК) по позвоночным артериям: ЛСК слева - 46 см\с, справа - 48 см\с. Диаметр позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков: справа - 3,5мм, слева - 3,8мм. 3. Внутренние яремные вены не расширены, проходимы, лоцируется фазный кровоток. МРТ: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, в трех проекциях (аксиальной, сагиттальной, коронарной), с приминением программы T2TIRM, определяется следующее: в белом веществе правой и левой гемисферы головного мозга (преимущественно в семиовальных центрах, а также кортикально) визуализируются множественные очаги диаметром от 0,2 до 0,3 см, с четкими ровными контурами, дающие гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ (очаги глиоза\вторичной сосудистой демиелизации). Желудочки мозга расположены обычно, расширены, форма из не изменена. Боковые желудочки симметричны, ращмера: ширина правого - 1,3см, левого - 1,3 см (в центральном отделе), передний рог правого желудочка - 0,7см, левого - 0,7см. Третий желудочек - 0,3см, четвертый - 1,5см. Отмечается расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робена. Хиазмальная область без особенностей. Субарахноидальные конвекситальные пространства умеренно расширены. Конвекситальные борозды большого мозга умеренно расширены. Серединные структуры не смещенны. Миндалина мозжечка расположены обычно. Турецкое седло, гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в зоне правой и левой латеральной цистерны не выявлено. Видимые отделы пирамид височных костей развиты правильно, не изменены. Глазницы без особеностей. Визуализируются кисты по нижним контурам верхнечелюстных пазух диаметром 1,0-1,3 см. Врач назначала магнезию и мидокалм колоть, панагин, тагисту, диакарб, мексидол, дикловит, ручной массаж и растирания. Раз в полгода прокалываем алфлутоп. Боли так и не проходят и стали еще сильнее. |
   |
 |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Юлия! На УЗДГ определяются признаки атеросклероза без значимых сужений. На МРТ явления сосудистого поражения и возрастного характера. «Уха в ампулах» - алфлутоп едва ли будет полезна. Скорее всего, причинной страдания является мигрень. Однако триптаны противопоказаны. Необходима консультация невролога знающего про мигрень и терапевта. С терапевтом обсуждается назначение метопролола, с неврологом топирамата. План обследования бехз анализа на липидный спектр, сахар, ОАК, ОАМ, ЭКГ не обойдется. Время создания: 02 Февраля 2013 08:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
 |
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
Из первичных головных болей можно предположить головную боль напряжения (ГБН), в наибольшей степени описанные головные боли похожи на головные боли напряжения, а в меньшей степени - на мигрень. Скорее всего первое. Обычно, из жалоб у пациентов имеется болезненность височных мышц при несильном нажатии, болезненность мышц головы и шеи, головокружение и пр. Облегчают такую болезненность теплые ванны (если человек их переносит), массаж головы или ее расчесывание. Боли чаще появляются и усиливаются во второй половине дня, после физических или умственных нагрузок, работой за компьютером и т.д., и развиваются они обычно по нарастающей. При этом, длительный прием анальгетиков ухудшают ситуацию: сначала они помогают, потом перестают помогать, и другие анальгетики тоже малоэффективны. В общем то, они не плохо лечатся, но диагноз должен установить очный лечащий врач-невролог, и это скорее должен быть диагноз полного исключения (когда абсолютно уверены в том, что ничего другого нет), хотя и достаточно распространенный. Поэтому, с диагностической целью в вашем случае, правильнее будет выполните ТКДГ (транскраниальную допплерографию с оценкой венозного оттока из полости черепа при ортонагрузках). Обязательно загляните и к врачу-офтальмологу (нейроофтальмологу), чтобы исключить застойные явления. МРТ-исследование (а это самое информативное вспомогательное исследование!), лучше сделать на хорошем высокопольном аппарате (от 1,5-2 Тесла мощности), и лучше в ангиографическом режиме, с венозной фазой. Не будет лишним и ЭЭГ-исследование головного мозга, которым исключается параксизмальная (эпилептиформная)активность головного мозга. Из обязательных клинических (лабораторных) исследований, необходимо выполнить: кровь общая и биохимия, липидограмма, коагулограмма, с оценкой показателей Д-димер, фибриноген. Посмотрите на картинку ниже, и попробуйте сравнить свои симптомы, это подскажет Вам алгоритм дальнейших действий и диагностическую тактику:  Время создания: 08 Июля 2018 09:16 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала