Симптоматическая артериальная гипертензия?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №619998 :: (21.09.2012 11:56) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
Елена
Жен., 24 лет.
Москва
Здравствуйте! Мне 24 года. Рост 172 см., вес 58 кг. Никогда не контролировала АД, на диспансеризациях повышение АД выявлено не было. Месяц назад появились сильные головные боли во второй половине дня (после 12.00), АД около 140/100. На тот момент возможно было ОРВИ без явных симптомов насморка и кашля с периодически устанавливающейся температурой 37.1-37.3 по вечерам (принимался Когоцел). Через неделю обратилась к кардиологу- после измерения давления и аускультации доктор выписала Капотен (1т. 2р. в день) и Мексидол (1т. 2р. в день). Поставила DS: вегетативно-сосудистая дисфункция. Пропив лекарства почти неделю, на 6й день на фоне приема Капотена отмечалось так же повышенное АД 140/100. Я обратилась к терапевту. Было назначено УЗИ почек, ЭКГ, биохимия крови, анализ мочи, анализ на гормоны щитовидной железы. На время исследований был назначен Престариум (1 т. по 5мг. 1 р. в день) и отменены Капотен и Мексидол. Престариум принимала 1 неделю- АД около 127/70(75). На 4й неделе от начала заболевания Престариум перестала принимать- АД установилось около 120/70. К этому времени были готовы все исследования- УЗ признаков структурных изменений почек не выявлено, все анализы и ЭКГ в пределах нормы. Терапевт рекомендовала далее контролировать АД и при его повышении принимать Престариум, на этом прием закончился. Я была неудовлетворенна ответом и доктор назначила УЗДГ сосудов шеи. Вопрос: какие мне еще следует пройти исследования, если есть подозрение на сосудистые заболевания? Какие еще возможные диагнозы следует исключить? И куда можно обратиться, если это необходимо на Ваш взгляд. Заранее благодарю.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Факт наличия артериальной гипертензии выглядит сомнительным. Единоразовые эпизоды повышения АД значения не имеют. Думаю, надо прекратить прием препаратов (что Вы и сделали) и просто контролировать АД по всем правилам в течение пары недель, вести дневник (см. правила измерения АД на моем сайте). На основании этих данных - делать выводы. Никаких исследований пока больше не надо.
Время создания: 21 Сентября 2012 16:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Учитывая быструю нормализацию артериального давления, необходимость дальнейшего обследования и поиска причин гипертонии представляется сомнительным: при вторичной гипертонии, как правило, АД так быстро не нормализуется. В дальнейшем - контроль АД, нормализация образа жизни (умеренное ограничение соли, дозированные физические нагрузки не менее 5 раз в неделю, режим труда и отдыха).
Время создания: 21 Сентября 2012 17:06 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Согласна с коллегами, что диагноз гипертонии весьма сомнителен и искать что-то в этом направлении неразумно. Непонятно, головные боли сохраняются или нет. Обследование у невролога стоит продолжить при наличии головных болей.
Время создания: 21 Сентября 2012 17:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Если давление установилось на стойко нормальном уровне, то нет уверенности в том, что нужно продолжать исследования и, тем более, лечение. Никуда не надо обращаться. Живите спокойно, периодически проверяя давление.
Время создания: 21 Сентября 2012 18:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Вопрос: какие мне еще следует пройти исследования, если есть подозрение на сосудистые заболевания? Какие еще возможные диагнозы следует исключить? И куда можно обратиться, если это необходимо на Ваш взгляд.
Здравствуйте, Елена. 1. Вегето-сосудистая дисфункция - это симптом какого то заболевания. Чаще Невроза.2. Исключите Невроз.3. Обследуйтесь у психотерапевта. (для Г.Э.- бесплатного)Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные
Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с  ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 05 Октября 2012 15:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала