совет по продолжению лечения аритмии

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №494008 :: (16.08.2011 15:50) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Илья
Муж., 64 лет.
Санкт-Петербург
Уважаемый доктор, здравствуйте! Мое имя Илья, мне 64 года, с 2008 года у меня периодически возникала аритмия и я обращался к специалистам, но сначала,до 2009 года она сама у меня проходила без приема назначенного лекарства (диагноз был наджелудочковая аритмия), а затем возобновлялась. Участковый кардиолог выписывал небилет 2,5мг. х 2 раза, который мне помагал, я его принимал в течение месяца, через некоторое время у меня вновь возобновилась аритмия. В конце апреля 2011г. я обратился к кардиологу по поводу аритмии. Мне сделали суточный монитогинг и выявили:45892 наджелудочковых одиночных экстрасистол и 10 парных,ЧСС мин. ночью 41, ЧСС мин. днем 53. Мне назначили: утром- Конкор 2,5мг, днем- Кордарон 100мг, вечер-Панангин 1т, Кардиомагнил 75 мг. Через 2 недели я перестал ощущать аритмию. Через месяц я сдал анализ крови (фенотипирование, АЛТ, АСТ, глюкоза), назначения остались. Через месяц в начале июля, я опять был у врача, мне сделали ЭКГ и сказали продолжать прием лекарств и явиться в сентябре (доктор уходил в отпуск). В середине июля на осмотре на работе мне сделали ЭКГ и направили на мониторинг по причине низкого пульса (пульс 56). Мне сделали в конце июля мониторинг и выявили:2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 15 одиночных наджелудочковых, 4 паузы с RR интервалом более 3 с с синоаурикулярной блокадой все ночью RR мин. 3331, RR макс. 5237.2. ЧСС мин. ночью 35. ЧСС мин. днем 44. Кардиолог (не мой лечащий) после анализа суточного мониторинга сказал прекратить прием назначенных лекарств, оставить только Кардиомагнил и начать прием амлодилина 2,5 мг. до тех пор пока пульс не станет нормальным. Назначил явиться через 10 дней. Я пришел на прием через 14 дней (амлодипин не принимал, т.к пульс стал 60 и выше), с сильной аритмией. Мне сделали кардиограмму и сказали, что она совпадает с той, которую мне делали до лечения (в апреле месяце) и назначили соталекс утром и вечером по 40мг и три раза в день панангин, а вечером кардиомагнил 75 мг. Я принимал соталекс вечером, и весь следующий день. После этого, утром , т.е. после трех приемов лекарства при измерении давления электронный тонометр показал 40 ударов пульса при давлении 125/83 и указал на наличие аритмии. Я посчитал пульс, у меня получилось 34 удара, самочувствие у меня было нормальное. Я не стал принимать лекарство. Хочу уточнить, что у меня наблюдаются сдвоенные удары при аритмии, когда я измерял пульс то второй удар становился от раза к разу слабее и далее я его уже не слышал. Прошу дать мне совет, заранее благодарю, с уважением Илья.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Илья!
Я думаю, что доза в 2,5 мг конкора была для Вас велика. Насколько необходим кордарон - непонятно, у меня есть сомнения. Панангин вообще не нужен и, вероятно, от кардиомагнила я бы тоже сейчас отказался.Значит надо попробовать две схемы: 1.Конкор кор по полтаблетки (это 1,25 мг) один раз в сутки 2. Конкор кор по 1,25 мг + кордарон 100 мг один раз в сутки(можно принимать их вместе). Каждую из этих схем надо применить 2-3 недели и потом сравнить эффект. Вы очень точно подметили, что при некоторых формах экстрасистолии, когда после нормального сокращения следует ранняя экстрасистола, пульсовой удар от Э может быть исчезающе малым из-за того, что желудочек не успевает наполниться кровью, сокращение оказывается холостым и до периферии не доходит. Если каждое второе сокращение оказывается экстрасистолой (бигеминия), то при подсчете частоты пульса может создастся впечатление ложной брадикардии (ложного замедления пульса). Это можно проверить только при выслушивании сердца или на ЭКГ. И пульс будет ровно в два раза реже, чем число сердечных сокращений.
Время создания: 16 Августа 2011 20:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Данякина Я.Г.. кардиолог
кардиолог
Здравствуйте.Не было необходимости менять один антиаритмический препарат на другой,причем несколько раз.Достаточно было убрать кордарон,оставив конкор 2,5мг.От панангина никакого толку,а вот кардиомагнил Вам принимать нужно.
Время создания: 16 Августа 2011 23:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала