Спаечная болезнь 4ой степени

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №876795 :: (06.10.2015 15:21) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Наталья
Жен., 45 лет.
Россия Ярославль
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можете ли Вы мне помочь? Мне 45 лет, зовут Наталья. 18 марта 2011 года была выполнена операция операция с диагнозом миома матки,с нарушением функции соседних органов.24 ноября 2011 года операция с диагнозом киста правого яичника. Серозоцеле спаечного процесса в малом тазу 2-3степени.Суть операции: операция раассечения спаек,удаление правых придатков яичника. Ухудшения состояния в октябре 2012 года. Диагноз: послеоперационный спаечный процесс брюшной полости и малого таза 4 степени. Состояние после субтотальной гистерэктомии,адексэктомии справа. Хронический сальпингит,гидросальпинкс слева. Болевой синдром. 4 октября проведена операция:адгезиолизис,сальпингоовариолизис,тубэктомия лапароскопически. Также вход в малый таз был полностью облитерирован, спаечный процесс с вовлечением сальника, кишечника, левых придатков. 15 октября 2013 года очередное ухудшение. Жалобы при поступлении: боль внизу живота,больше слева. Произведена плановая лапароскопия. В брюшной полости - послеоперационный спаечный процесс с вовлечением сальника,кишечника,левых придатков. Малый таз выполнен большим сальником. Рекомендовано ограничиться адгезиолизисом,цистэктомией слева.
С периода операции, в 2011 году, по сегодняшний день - киста левого яичника. Комментарий: функциональная киста,предположительно,образуется в результате того, что левый яичник интимно фиксирован к сигмовидной кишке и мешает разрыву фолликула. 25 сентября 2015 года экстренно госпитализирована на сильную боль с животе в нижней части живота с миграцией боли выше изначальной локализации, тошноту, боль в прямой кишке,ощущения жжения в прямой кишке, мочеиспускательном канале, влагалище. В больнице сделана клизма, при введении жидкости появились нестерпимые боли, получилось ввести около 500 мл. При рентгенологическом исследовании с контрастом-пассаж бария замедлен, полная эвукуация бария через 3-ое суток. Уровней жидкости нет,свободного газа нет. Проведена инфузионная, спазмолитическая,анальгетическая терапия. При УЗИ органов брюшной полости - небольшие диффузные изменения печени, поджелудочной железы, хронический холецистит. При УЗИ органов малого таза - в проекции левого яичника определяется округлое образование 58*52 мм., структура неоднородная с выраж.эхог.компонентом - эндометриоидная киста (кистома?). Консультацтя гинеколога - серозоцеле, киста левого яичника.
Выписка через 5 дней. Состояние улучшилось, боль в животе меньше, но сохраняется. На протяжении 4 лет боли в животе постоянные, ноющего, схваткообразного характера. Меня интересует есть ли возможность рассечь
спайки, учитывая что в 2013 году при плановой лапароскопии не удалось удалить левый яичник, из-за множественных спаек? Или же есть смысл и возможность это сделать лапаротомически?
Заранее спасибо за ответ.
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Вам следует знать следующее:
- рассечением спаек спаечная болезнь не лечится. Их рассекают вынуждено при явлениях острой кишечной непроходимости (операция отчаяния);
- чем больше операций, тем больше спаек, - это объективный закон хирургии;




Время создания: 07 Октября 2015 04:54 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Лапароскопическое рассечение спаек в Вашем случае технически довольно сложно, и крайне высок риск перфорации ободочной и сигмовидной кишки. В Вашей ситуации предпочтительнее открытый доступ с полноценной санацией и удалением кисты.
Время создания: 12 Октября 2015 08:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала