ВПР, атрезия пищевода, НТПС (нижний трахео-пищеводный свищ)

«Другие консультации / Генетик»

Вопрос №61909 :: (08.10.2008 19:56) :: Ответов: 1; Комментариев: 9
Ирина
Жен., 28 лет.
Украина Киевская обл., г.Кагарлык
Здравствуйте. У меня наболевший вопрос. Моему первому ребенку неполных 5 лет (18 января).
Он многое канечно перенес (Ребенок от первой беременности, роды первые, преждевременные на 35-36 недели. Родился 18.01.2004 в г.Киеве ( 7 роддом ) в 11ч 45мин. с массой тела 2430 , рост 47 , окр. головки 32 , окр. груди 32, оценка по шкале Ангар 7-8 б.На следующий день в 3 часа он был переведен из реанимации роддома №7 в реанимационное отделение ОХМАТДЕТ у тяжелом состоянии за счет нарастающей дыхательной недостаточности , заинтубирован и установлено препятствие по ходу проведения желудочного зонда.
Диагноз установлен поздно ( через 16 часов после рождения )- развились явления острой ДН, обусловленые аспирацией.При госпитализации состояние тяжелое , диагноз : ВПР, атрезия пищевода, НТПС (нижний трахео-пищеводный свищ , аспирационная пневмония, ДН III ст.
Был обследован : 19.01.2004-Невролог.
заключение : перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, с-м церебрального возбуждения, недоношенность I ст.; Обзорная R-графия ОГК , ОБП.; ЭХО-КГ : полости сердца не увеличены, функционирует открытое овальное окно. ; УЗИ - печень, ж.пузырь, селезенка, почки , надпочечники - возрастных размеров , без эхоструктурных изменений ; НСГ-без патологий .
20.01.2004- Генетик заключение : ВПР (атрезия пищевода , НТПС). Повторный риск-5%.
Рекомендовано осмотр в МГЦ.
21.01.2004- Операция №5 торакотомия, разобщение ТПС. Пластика пищевода анастомозом " конец в конец ".
После операции до 24.01.2004 гемодинамика была не стабильной .
23.01.2004- НСГ- без патологий. С 25.01.2004 ВИВИ, а 27.01.2004- экстубация и 29.01.2004 он был вновь заинтубирован так как самостоятельное дыхание не эфективно. 02.02.2004- Эзофагограмма : пищевод свободно проходим с к/в в желудке, без затеков контрастного вещества. ; был удален дренаж и начато энтеральное кормление через зонд в желудок.
04.02.2004-НСГ - без патологий. 05.02.2004-Rо-ма
ОГК и ОБП : аспирационная пневмония с плотной плеврой . Видимые участки левого легкого с отеком интерстиция. Кишка заполнена воздухом. 06.02.2004- Учитывая отрицательную динамику ( клинико-
ренгенологическую ) , нарастающую отдышку , падение Sa O2, генерализованный цианез ребенок был переведен на ИВИ ,консультирован бронхологом , проведена бронхоскопия, при которой в аспирате из трахеи была обнаружена нитка с комком слизи. Начато проведение проб с добавлением в кормление красещего вещества и
наблюдение во время санации при кормлении. Проба была отрицательной.
09.02.2004-проведена контрольная эзофагограмма : контрастное вещество через анастомоз попало ( контурно в левый бронх и трахею ) . Учитывая , что проведена эзофагограмма не тугим заполнением пищевода , попадание контрастного вещества в трахею было расценено как рефлюкс ( аспирация ), так как угол Гисса на эзофагограмме сглажен.
10.02.2004- Консультация бронхологом :
заключение, что по произведенной эзофагограмме наличие свища не достоверно. Было рекомендовано трахеобронхоскопия с оптикой и введением зеленки в пищевод. ; НСГ - вентрикулодилятация I справа.
11.02.2004- трахеобронхоскопия : осмотрено оптикой место перевязки свища - герметично.Проведена проба с зеленкой в пищевод- отрицательная. Катаральный эндобронхит. Экстубирован.17.02.2004- Бронхоскопия : явления дифузно-слизистого эндобронхита. Отличаются
проявления трахеомаляции в месте перевязки свища- смыкание стенок.
24.02.2004- Учитывая клиническую картину, несмотря на проведение бронхоскопии исключить реконализацию трахеопищеводного свища .
01.03.2004- ребенок был переведен в отделение хирургии новорожденных.
02.03.2004- Rо-грамма ОГК : опеделяются нарушения
вентиляции в виде сегментарных ателектазов, нижних сегментарных отделов правого легкого и слева -язычковых.
03.03.2004 - В связи с ухудшением состояния, нарастанием отдышки, падение Sa O2 ребенокбыл переведен в отделение реанимации старшего возвраста, заинтубирован, переведен на ИВИ. Fi O2 1,0 . 04.03.2004 - Rо-графия ОГК : ателектаз левого легкого , Правое легкое вздуто ,с образованием медиастинальной грыжи. В III-м межреберье участок усиленного рисунка , деформированного рисунка. ; Трахеобронхоскопия :
диагноз трахеомаляция III ст. 09.03.2004- Консилиум : рекомендовано оперативное вмешательство по жизненным показаниям , после стабилизации состояния. 10.03.2004 - Rо-грамма ОГК на месте ателектаза - усиление бронхосолудистого рисунка в обоих легких. Диафрагма и синусы не изменены.
19.03.2004 - Операция №30 торакотомия , пересечение
трахео-пищеводного свища. Пластика задней стенки трахеи.
30.03.2004 -Rо - иследование пищевода. При тугом заполнении водорастворимой контрастной взвеси через зонд определяется : на уровне анастомоза пищевод сужен, деформирован ; затеков в средоетение не отмечалось. Дистальный отдел пищевода укорочен , кардиальный отдел его расширен ,что может свидетельствовать в пользу желудочно - пищеводного рефлюкса.
29.03.2004 - начато энтеральное кормление после операции ; удален дренаж . 01.04.2004 - был экстубирован так как с 25.03 дышал самостоятельно через интубационную трубку . 03.04.2004 -
переведен в отделение хирургии новорожденных. Проведено очень комплексное лечение .
20.05.2004 - выписка домой с диагнозами :
ВПР, атрезия пищевода, НТПС (нижний трахео-пищеводный свищ , аспирационная пневмония, ДН III ст.Реконализация трахео-пищеводного свища. Трахеомаляция III ст. Желудочно -пищеводный рефлюкс II ст. Анемия . Аспирационный синдром. Аспирационная пневмония. ДН III ст.Гипотрофия III ст. Дисбактериоз кишечника. ООО. Пре-перинательная энцефалопатия смешанного генеза, с-м двигательных нарушений.При выписке масса 3730 .
Вроде все было хорошо 20.06.2004 начали кушать с бутылочки выбросили зонд.Но 06.02.2005 что скушаем , то вырвем ...14.02.2005 попали опять в ОХМАТДЕТ диагноз желудочно-пищеводный рефлюкс.
И опять операция 21.02.2005 гастропластика .И опять после операции реанимация , долго не мог отойти.Диагноз при выпеске : двухсторонная
плервопневмония . Аспирационный синдром .Гнойный бронхит. Желудочно-пищеводный рефлюкс.28.03.2005- выписка. )
И опять он заболел очень высокая температура от 38,6 и выше.Кашель его мучает , горло красноватое.А буквально неделю назад мы лежали в стационаре с диагнозом ларинготрахеит. Оооооооочень часто он болеет.Что мне делать ???
Ну очень ему тяжело как то ходить ( быстро устает ) ,
Дети во дворе меншие на 1 год бегают , а он уже плачит что устал.
Вялый, нет энергии. Старается подрожать им , но устает через время и хнычет. Нет сил дать сдачи , когда надо . Он пытаеться , но сил в руках,тоже нет...Падает на ровном месте , нет равновесия. Как то наблюдала за ним , то очень он отличается от сверсников . Именно
движения какието скованные. Ребенок очень плохо кушает ... Что делатьподскажите ? ,но хочется ему помочь. ПОМОГИТЕ !!!!!!!!!! Куда надо
обратиться за помощью ??????? Умственно развивается очень хорошо : знает весь алфавит,складает сам пазлы , знает много стихов и песенок из советских мультфильмов. Весит он в свои неполных 5 год 14 кг. Рост 98 см.
Ольга Вадимовна Хлебникова. врач-генетик, офтальмолог, д.м.н.
врач-генетик, офтальмолог, д.м.н.
Вам имеет смысл обратиться в НИИ педиатрии и детской хирургии РФ , г.Москва, ул. Талдомская, дом 2 и в наш Институт. Надо уточнить общий диагноз. Проверить кариотип ребенка. Нверное целесообразны курсы лечения плановые, санаторно-курортное лечение.
Время создания: 13 Октября 2008 19:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) z-os 28.07.2009 22:15
Z-OS
Добрый день. Прошу помощи. Моей дочке атрезия пищевода, ей 5 месяцев.Кормлю ее через зонд прямо в желудок, повторная операция будет через год (точнее уже через полгода). Все это время кормила ее без каких либо осоложнений, а в последнее время (месяца 1,5) кормление просто пытка для меня и для доченьки. Она беспокойно сенбя ведет, ноет, плачет, корчется. Какая причина такого поведения, ведь раньше такого не было. И как ей помочь. Жду ответа и помощи. С уважением!!!
   
Ирина 28.07.2009 22:59
Здравствуйте. Да мы тоже родились с атрезией пищевода, на даное время перенесли четыре операции. Но по поводу зонда ничего подсказать немогу, так как мы обошлись без него. У нас был зонд через носик... Я многих видела таких деток, у которых был зонд прямо в желудок, и тоже как и вы мучались, но поверте скоро всё пройдёт... конечно не без последствий, но будет лучше намного... УДАЧИ вам и терпения... Побыстрей выздоравливайте!!!!
   
Ирина 28.07.2009 23:06
Если будут ещё вопросы мой мейл: konov@ukr.net или ICQ#: 495747933. С уважением Ира.
   
(Гость) z-os 05.08.2009 21:33
Z-OS Уважаемая Ирина, подскажите. Я полагаю, что проблема не в зонде, а в психическом состоянии ребенка. Она взрослеет и насилие над ее желаниями так протекает. Как бы это не вошло в привычку. Нам должны сделать операцию повторную в 1 год, то есть 20 февраля следующего года. Сейчас у нас пищивод выведен через шею наружу и зонд в желудок вставлен. Но не факт, что она может быть последней. А какие последствия после операции? Подскажите, что делать, поделитесь опытом. Подобные случаи нашему вам встречались? Каковы были результаты? С уважением, буду ждать ответа.
   
Ирина 18.08.2009 19:55
Вот именно что проблема в психическом состоянии ребенка. Ведь каждая операция и нарушает психику человечка. А в привычку это не войдёт , пока она маленькая это быстро забывается. Последствия после операции могут быть у каждого разные. У нас в три дня сделали первую операцию, в полтора месяца вторую, и это всё не выходя из реанимации , так как ребёнок не мог сам дышать . Потом в четыре месяца нас отпустили домой впервый раз после рождения с зондом... но дома мы по чуть-чуть научились кушать ротиком... а в один годик и месяц ребёнок стал безконца рвать, всё что скушает, и сного операция(диагноз рефлюкс пищевода), 1,5 месяца в больнице и сного домой наного учиться кушать. Всё вроде хорошо было, только очень часто болел он у меня. Но почти в пять лет опять проблема стал как бы задыхаться и опять операция . У нас нашли сужение трахеи (так как у нас был свищ). И вот диагноз трахеомаляция... Вот так мы и живём , с надеждой на то, что это уже последняя операция, а надежды никто не даёт... Очень тяжело, но он мой самый дорогой мальчик, которого я люблю без памяти... Вот такие и последствия у нас были... И у кого они повторяються , а у кого совсем другие... Ну вы крепитесь всё у вас будет хорошо. Крепитесь... Я знаю как тяжело через это пройти, но другого выхода у нас нету...
   
(Гость) z-os 18.08.2009 20:33
Уважаемая Ирина, желаю вашему сыночку крепкого здоровья несмотря ни на что, и вам терпения. Ужасно, когда дети страдают. Машуня у меня кричала при кормлении, как будто ее режут, целых 1,5 недели. Я не знала, что делать, да и врачи то же. А оказывается , она просто не хотела есть, так как у нее режутся зубки, а я насильно ее пичкала едой через зонд. Сейчас вроде бы все нормально. Я только уповаю на чудо и Бога. Ведь он не может наказать мою малышку так серьезно. Ведь я так долго просила его о ребенке и ждала ее рождения. Спасибо за поддержку. Тяжекло быть одной в неизвестности.
Желаю вам всего самого самого....
   
(Гость) ЮЛИЯ 11.03.2010 13:04
здравствуйте, скажите пожалуйста,2 года назад родила девочку, у ребенка 6-й пальчик на левой стопе (полидактилия), больше ничего не беспокоит, планируем второго ребенка, какие анализы нужно сдать? какова вероятность полидактилии у второго ребенка? Мне и мужу 27 лет, у меня 3гр. крови отриц, у мужа - 2 гр. положит,никаких генетических отклонений в родне нет
   
(Гость) ЛЁЛИК 26.10.2010 12:27
Мы тоже прошли через многое. Был свищ трахеопищеводный , без атрезии. Диагноз поставили точный в Москве, там же прооперировали. В первую очередь сделали манжетку на желудок!!!! Убрали рефлюкс.и одновременно поставили гастростому. Ошибка многих врачей, что они про него забывают, что потом мешает лечению. А только потом, через 3 недели нам экстренно сделали операцию по разобщению свища( был большой 5 мм). После операции было осложнение- разошелся шев на пищеводе,3 недели ребенок лежал с дренажем на аспирации. Слава богу шев затянулся. Теперь малышу 2,6, все нормально, пошел в ясельки. Всем здоровья!!!! 0
   
(Гость) мм 12.06.2023 13:03
https://cloud.mail.ru/public/1Qo7/7877Wquyv