Заключение ФГДС и биопсии

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1002267 :: (22.01.2018 20:50) :: Ответов: 3; Комментариев: 31
Наталья
Жен., 63 лет.
Ярцево
Здравствуйте.Владимир Иванович, прошу разъяснить результат ФГДС и биопсии.
ФГДС от 19.12.2017 г:
Пищевод проходим свободно.Слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается плотно.Z-линия визуализируется, расположена обычно.Желудок обычных размеров , воздухом раздувается хорошо.Складки не расширены,разглаживаются при инсуфляции воздухом.Сосудистый рисунок усилен в антруме. перистальтика сохранена.Слизистая-отечна в антруме, пятна гиперемии.В антруме -полные эрозии без фибрина(Биопсия).привратник проходим свободно, не деформирован. Дуоденогастральный рефлюкс не определяется.12 Пк-слизистая бледно-розовая. БДС визуализируется в типичном месте без особенностей.
Эндоскопическое заключение: Эрозивный гастрит-ремиссия. биопсия.
Заключение биопсии:Хронический антральный гастрит: воспаление(+),активность(-),атрофия(+),НР(-),тонкокишечная метаплазия (++)
Насколько все серьезно.Атрофия+ это значит атрофический гастрит ? Метаплазия насколько велика (наверное не правильно выражаюсь). Дело в том, что в августе 2016 делала ФГДС заключение было точно такое же,то же был эрозивный гастрит и биопсия была такая же, только НР был(+).Затем в апреле 2017 повторила фГДС -поверхностный гастрит, метаплазии не было.А сейчас вот опять эрозивный гастрит и метаплазия.Как быть с HP лечить или нет.Как часто делать ФГДС, в связи с метаплазией? Заранее благодарна за ответ.
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Хронический антральный гастрит: воспаление (гастрит есть),активность(обострения гастрита нет),атрофия(минимально выраженная),НР(-), тонкокишечная метаплазия (не онкология, рассматривать как родинку).
ФГДС достаточно делать раз в год. Кишечная метаплазия и НР в желудке расположены отдельными "точками". Поэтому могут попадаться, а могут нет при биопсии. Если НР ни разу не лечили антибиотиками - надо лечить.
Время создания: 23 Января 2018 18:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Если у Вас есть вопрос к конкретному врачу, задавайте его через личный кабинет.
По описанию - ничего серьёзного, все это лечится. А чтобы это не возвращалось, необходимо выяснить истинные причины возникновения и обострения гастрита (становить полный и точный диагноз).
Как правило такие состояния формируются на фоне высоких психофизических нагрузок, стрессов (в качестве осложнений), что квалифицируется как психосоматическое расстройство.
НР как-то отдельно не лечится. Повышенный титр НР восстанавливается самостоятельно при решении основной проблемы на основании полного диагноза.
Аппаратные обследования не являются основным методом обследования и диагностики. Для установления полного и точного диагноза имеют второстепенное значение.
Время создания: 23 Января 2018 18:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  нужен очный осмотр.
Время создания: 31 Января 2018 11:12 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Наталья 31.05.2018 16:12
Здравствуйте! Снова возвращаюсь к вопросу № 1002267.Так как консультанты при кишечной метаплазии советуют делать ФГДС раз в полгода-год, решила сделать повторное ФГДС от мая 2018.Повторяю предыдущее заключение:
Эндоскопическое заключение: Эрозивный гастрит-ремиссия. биопсия.
Заключение биопсии:Хронический антральный гастрит: воспаление(+),активность(-),атрофия(+),НР(-),тонкокишечная метаплазия (++)
Настоящее заключение эндоскописта:Умеренно выраженный поверхностный пангастрит.Зернистый дуоденит(фон слабой гиперемии).
Заключение биопсии: Хронический атрофический гастрит вне обострения.ФГДС пришлось делать в другом месте.Волнует вопрос насколько изменилось состояние, все ли так плохо.Заранее благодарна.
   
Ухудшения нет. Динамика положительная.
   
Наталья 01.06.2018 09:48
Спасибо большое ,Владимир Иванович ,за ответ.
   
Наталья 27.08.2018 20:31
Здравствуйте, Владимир Иванович! Проконсультируйте пожалуйста результаты моего общего анализа крови.( Направление на анализ получила у гастроэнтеролога) На прием к доктору только 4 сентября, а меня волнует ответ лаборанта, что завышены значения в лейкоцитарной формуле ,подсчитанной ручным способом. Если есть отклонения, то пожалуйста подскажите в каком направлении дальше обследоваться. В данный момент из жалоб мучает изжога , появилась после приема нольпазы 20 мг один раз в день в теченнии 4 недель.Нольпазу назначал гастроэнтеролог после ФГДС от мая 2018 г.После отмены через две недели появилась изжога, ранее ее у меня никогда не было ,ощущаю ее практически весь день уже около трех недель.Ощущение изжоги как будто горит в грудной клетке, иногда появляется горение в эпигастрии.Еще ощущаю сдавливающие боли в ребрах спины,сжимает грудную клетку,как будто кости сдавливает,но не постоянно.По ФГДС (делала 25 мая 2018) -умеренно выраженный поверхностный пангастрит, зернистый дуоденит, зубчатая линия имеет четкие границы , но звездочкообразную форму.По биопсии Атрофический гастрит, тонкокишечную метаплазию ставили ранее. Можно ли мне было принимать нольпазу при атрофическом гастрите? Ведь ИПП принимают при повышенной кислотности, а у меня атрофический гастрит , может ли он быть при повышенной кислотности. Нужно ли делать повторно ФГДС? Очень надеюсь на Вашу помощь. ОАК от 27.08.18 Референсные значения лаборатоии указаны в скобках. WBC -6.2 (4-9) NE -4.0 65,3 (2.0-5.5/45.0-70.0) LY 1.7 28.0 (1.2-3.0/16-39) MO -0.3 4.6 (0.0-0.6/0.0-11.0) EO -0.1 1.4 (0.0-0.3/1.0- 5.0 ) BA -0.1 0.9 (0.0-0.4/0.0-1) э3 п5 с 65 м5 л 22 (ручной подсчет) RBC -5.18 (3-5) HGB -149 (120-160) HCT -43.6 (36-48) MCV -84.2 (80-100) MCH-28.8 (27-31.6) MCHC-342 (300-380) RDW-CV-16.0 (11.5-14.5) CОЭ-4 PLT-196 (180-320) PCT-0.18 (0.15-0.40) MPV-9.3 (7.4-10.4) PDW-17.6 (9-17)
   
По всем основным показателям - норма. Имеющиеся отклонения ни о чем плохом не говорят.
Начните вновь принимать нольпазу (до консультации гастроэнтеролога).
   
Наталья 28.08.2018 08:53
Владимир Иванович, спасибо за ответ.А как быть с атрофическим гастритом, ведь нольпаза снижает кислотность, а у меня ,я не знаю какая кислотность, но судя по тому, что у меня атррфический гастрит то она должна быть снижена или не обязательно?
   
При атрофическом гастрите не бывает изжоги! Значит атрофия только подозревалась... (минимальная).
   
Наталья 29.08.2018 12:46
Спасибо,Вам, Владимир Иванович! Но диагноз атрофический гастрит мне ставят на основании биопсии.Только всегда было атрофия+, а последний раз конкретно -хронический атрофический гастрит. И если после еды жжение в грудной клетке и во рту, как от перца печет, что это может быть если не изжога?
   
Атрофия может быть небольшими очагами, а вокруг нормально вырабатывается кислота. Сделать рН-метрию желудка (если сомневаетесь).
   
Наталья 29.08.2018 19:08
Спвсибо, что отвечаете, и все объясняете.
   
Наталья 09.10.2018 10:47
Владимир Иванович, здравствуйте! Прошу Вашего разъяснения ФГДС.

ФГДС от 09.10.2018 г:
Пищевод проходим свободно.Слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается плотно.Z-линия визуализируется, расположена обычно.Желудок обычных размеров , воздухом раздувается хорошо.Складки не расширены,разглаживаются при инсуфляции воздухом. Перистальтика не ослаблена. Форма желудка -промежуточная.Слизистая-отечна ,в антруме гиперемирована, гиперплазии до 1 мм В просвете слизь, желчь.привратник проходим свободно, не деформирован. Дуоденогастральный рефлюкс определяется.12 Пк-слизистая бледно-розовая.Ворсинки обычного размера БДС визуализируется в типичном месте без особенностей.
Эндоскопическое заключение: Поверхностный гастрит.Кардиоспазм.Признаки нормоцидного состояния желудочного содержимого (конго тест).Биопсия.
В связи с этим у меня к Вам следующие вопросы:
Волнует гиперплазия до 1мм -это что ? Это опасно? Может ли это быть онкология? Кардиоспазм из-за чего может быть? Ощущение кома периодически у меня присутствует и ощущение, что пища задерживается в пищеводе.Нужно ли делать рентген, и если нужно то чего пищевода? желудка или того и другого? Все таки это облучение, а я уже в этом году делала МСКТ органов грудной клетки и рентген пазух носа.УЗИ ОБП делала 18.09.18 -диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, диффузные изменения паренхимы печени нерезко выражены, перегиб желчного.Размеры всех органов не описываю, они все в норме.Можно ли для оттока желчи пропить урсосан? Пожалуйста ответте, потому что в поликлинике гастроэнтеролога нет, запись на месяц вперед.
   
Наталья 09.10.2018 11:45
Владимир Иванович, и еще вопрос -по фгдс гиперплазия , а какого отдела желудка?
   
Наталья 09.10.2018 17:22
Какое в этом случае лечение кардиоспазма и дуоденогастрального рефлюкса?
   
Ждем результат биопсии. Подозрение (!) на гиперплазию антрального отдела желудка.
Нужно делать рентген и того и другого.
   
Наталья 16.10.2018 16:34
Владимир Иванович, здравствуйте! Пришел результат биопсии, не очень разборчиво описано, может что не так напишу, простите.

Хронический гастрит с очаговой псевдополипозной трансформацией умеренной (++) тонкокишечной метаплазией.Активность и воспаление выражены слабо (по+) .Судить о степени атрофии не представляется возможным , так как в срезах фрагменты , расположенные выше мышечной простинки (не понятно написано).Хеликобактер пилори -не выявляется .(окраска по Романовскому) . Про гиперплазию ничего не написано.
Насколько все плохо.Как часто делать ФГДС? Какое возможно лечение.Ничего, раздражающего, желудок не ем.(кислое, соленое, острое, приправы, кетчупы, майонез, жареное, кофе, цитрусы, алкоголь -все исключено уже года три.Спросила у эндоскописта, сказал, что ничего такого нет, есть нюанс-метаплазия, а я так понимаю, что у меня полип.Ответте пожалуйста, у нас сложно попасть к гастроэнтерологу.
   
Онкологии нет. Подозрение на полип (гиперплазия). Эрозий нет. Хеликобактера нет. Атрофия минимальная. К метаплазии относиться, как к родинке.
Как Вас сейчас беспокоит желудок, когда будет рентген?
   
Наталья 17.10.2018 11:14
Владимир Иванович, здравствуйте! Сейчас у меня только ощущение задержки пищи в пищеводе, когда ярко выражено, когда меньше .И ощущение кома может быть целый день.Дело в том, что ощущение кома у меня уже с 2016 г. Только поначалу оно было по нескольку дней и проходило, было не зависимо от еды.Потом его долго не было
до июня 2017г. Вот тогда я этот ком ощущала месяца два.И вот через год он опять появился. Сегодня сделала рентген.Вот заключение:
На произведенной Р- (не пойму) пищевода+желудка (на пленке) .Пищевод свободно проходим.стенки его эластичны.Далее в желудке законтрастированы все отделы,на момент осмотра данных за наличие патологических изменений и внутрипросветных образований не получено.Рельеф слизистой прослеживается во всех отделах,эвакуация не замедлена.При контрастировании желудка с нагрузкой , отмечается пролабирование части кардиального отдела желудка пред пищеводное отверствие диафрагмы в грудную полость размерами до 2.5 см (может быть что-то не так описала, почерки у врачей не совсем разборчиво).
Заключение: Rg признаки грыжи ПОД (скользящей). Какие мои дальнейшие действия? Лечится ли эта грыжа или только операция? По поводу метаплазии -нужно ли принимать какие препараты на постоянной основе?
   
ощущение задержки пищи в пищеводе и ощущение кома объяснились наличием грыжи. Лечим как ГЭРБ. Операцию делать рано.
Метаплазия - не греть (грелка, горячая еда), не травмировать (диетпитание, не носить тугие пояса). ФГДС с биопсией один раз в год.
   
Наталья 18.10.2018 07:31
Спасибо,Владимир Иванович! Лечение как ГЭРБ нужно не зависимо от симптомов т.е если нет изжоги, боли, все равно нужно принимать ИПП , или еще какие препараты и как долго их принимать? Просто ГЭРБ мне не ставили и не ставят ни по ФГДС , в результатах рентгена тоже про ГЭРБ ничего не описано .Я читала Ваш ответ, что если не лечить ГПОД в течении 5 лет риск развития рака увеличивается на 270%,в течении 12 лет на 490.Пожалуйста, опишите подробнее про лечение .
   
Лечение:
• 1. Нольпаза (париет), ганатон, фосфолюгель (гевискон) - все три вместе, длительно (по 3 месяца 3 раза в год
• 2. Исключить горячую или холодную еду
• 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
• 4. Исключить употребление алкоголя и курение
• 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
• 6. Следует нормализовать массу тела
• 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
• 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
• 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи.
• 10 Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
• 11 Помните, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен), лекарства от остеопороза или теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия (блокаторы кальциевых каналов), бета-адреноблокаторы, антихолинергетики, антидепрессанты – прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
• Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения (консультация инструктора по лечебной физкультуре).
   
Наталья 19.10.2018 07:43
Владимир Иванович, спасибо Вам большое, а можно вместо Нольпаза , рабепразол, просто у меня он есть ?.
   
Да, можно рабепразол.
   
Александр 29.12.2018 09:53
Здравствуйте, доктор, ФГДС сделал-хронический гастрит,обострение, и дуоденит ХроническийСлизистая очагово гиперемирована,есть участки гиперплазии,сосудистый рисунок не прослеживается,складки обычной высоты, извиты, эластичны,привратник сомкнут, округлой формы,проходим,кардия округлой формы, смыкается полностью, складки утолщены,двенадцатиперстная кишка-очагово-гиперемирована, отечна,на биопсии нет бактерий, есть непонятные буквы Ф+Г/ИГ и римская 5,что все это значит?Прошу ответить
   
Александр 29.12.2018 09:57
Здравствуйте, доктор, ФГДС сделал-хронический гастрит,обострение, и дуоденит ХроническийСлизистая очагово гиперемирована,есть участки гиперплазии,сосудистый рисунок не прослеживается,складки обычной высоты, извиты, эластичны,привратник сомкнут, округлой формы,проходим,кардия округлой формы, смыкается полностью, складки утолщены,двенадцатиперстная кишка-очагово-гиперемирована, отечна,на биопсии нет бактерий, есть непонятные буквы Ф+Г+ВГ и римская 5,что все это значит?Прошу ответить,извините, в предыдушем письме вкралась описка
   
Прикрепите фото биопсии.
   
Александр 29.12.2018 13:50
https://b.radikal.ru/b04/1812/f3/374d18da33c9.jpg
https://d.radikal.ru/d27/1812/fd/5234dd92a4de.jpg
   
А+Г+ВГ и римская 5 это шифр медучреждения.
   
Александр 29.12.2018 14:27
Ну, а , вообще то как, доктор?Назначен де-нол, нольпаза и все,не мало, ничего еще не надо?Язык по утрам белый, после еды до следующего утра, белый налет пропадает
   
Достаточно рабепразол, ганатон, фосфолюгель (гевискон) - все три вместе, длительно - 3 месяца + режим и питание.
   
Александр 30.12.2018 10:21
Эту схему я проходил 1 год назад, но не сработало, видимо,при всех соблюдениях режима питания, это лечение ничего не дало.Прошу не принять на свой счет то,что я написал, я не сомневаюсь в Вашей компетенции и профессионализме,просто такое лечение ничего не дало, через 3 месяца ФГДС показало тот же ХГ,а через 9 месяцев-его обострение.Всех благ и с НОВЫМ ГОДОМ!
   
У Вас хронические заболевания. Обострения будут. Количество обострений, их тяжесть, осложнения зависят от регулярного (не менее 2 раз в год) применения этой схемы.