Целесообразность лечения

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №726588 :: (08.09.2013 15:41) :: Ответов: 3; Комментариев: 9
надежда
Муж., 52 лет.
Россия Абакан
Рост 156, излишний вес 79кг. 5 лет назад при осмотре в санатории поставили диагноз гипертония и назначили конкор в минимальной дозировке. Были головные боли (нечастые - спасалась цитромоном) и мочекаменная болезнь (камень в левой почке -не беспокоит есть и сейчас). В 2012 году при снятии электрокардиограммы - прозвучало полная блокада левого пучка Гисса. Одышка при физических нагрузках, излишняя эмоциональность. Результат эходопплеркардиографии - фиброзирован эндокард МПЖ, не исключен гипокинез перегородочного сегмента на среднем уровне, глобальная сократительная функция удовлетворительная, диастолическая функция не нарушена, аорта не изменена, аортальный клапан трехполунный, митральный клапан не изменен, ПЖ и ПП не увеличены, клапан не изменен. Может ли блокада быть следствием менопаузы или последствия МКБ? Я принимаю утром 5мг эналаприла, вечером 5мг престариума, аспирин кардио, ремикор. Давление выше 150-90 не поднимается, да и эти значения бывают только при дополнительных эмоциональных или физических нагрузках. В последнее время добавился Mg, витамины группы В, боярышник, таурин. Боли в области сердца бывают изредка и непродолжительные, чаще всего я их просто не замечаю. Эффективно ли назначенное лечение?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Блокада не может быть следствием менопаузы и мочекаменной болезни.Комбинация эналаприла и престариума нерациональна. Это препараты одной группы, вместе их не назначают. Магний, витамины, таурин, римикор совершенно не нужны. Оценивать давление при физических и эмоциональных нагрузках бессмысленно. Может быть кроме 10 мг эналапирла один раз в день вообще ничего больше не нужно?
Время создания: 08 Сентября 2013 20:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Возможно, стоит активно заняться снижением веса, а по поводу лекарств обратиться к своему врачу. То, что Вы принимаете, не лучший вариант.
Время создания: 08 Сентября 2013 21:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Полная блокада левой ножки п.Гиса - признак довольно выраженных изменений миокарда, трактовать которые, не имея достоверных данных обследования, нельзя. Желательно увидеть протокол ЭхоКГ полностью. Лечение довольно странное, да и результаты (показатели АД выше целевого уровня) далеко не оптимальны. Сочетание артериальной гипертензии с ожирением, как обычно, требует исключения ночного апноэ как возможной причины повышения АД.
Время создания: 08 Сентября 2013 21:35 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
надежда 09.09.2013 17:39
Спасибо за ответ, я обязательно пройду дополнительное обследование по поводу ночного апноэ. Сплю и засыпаю я хорошо, родные говорят по тихому храплю только в начальной фазе (но не стану утверждать, может быть потом они просто не слышат?). Да я пробовала однократный прием престариума, но почему то давление более стабильно, если прием разделить на 2 раза, может мнительность? А разве дополнительный прием витамин повредит при моем заболевании?
   
надежда 09.09.2013 17:50
забыла написать, что в течение дня у меня нет сонливости, утром практически всегда хорошее настроение и бодрость. Один эналаприл не принимала, престариум более лучший препарат? или все очень индивидуально? Позже дополнительно размещу результаты эходопплеркардиографии и МРТ сосудов головного мозга и шеи. Спасибо за внимание и ответы - в нашем небольшом городе (хоть и столица) - вообще попасть к кардиологу на прием очень сложно, а к специалисту просто невозможно
   
Разделить приём препарата, который обычно принимают один раз в сутки (как Престариум) практически всегда можно, хуже от этого не будет (а лучше может быть - более плавное действие). Но препараты одной группы, как Престариум и Эналаприл, обычно не комбинируют - хотя большого криминала в этом нет. Лучше просто увеличить дозу одного препарата. Каких-либо принципиальных преимуществ перед Эналаприлом Престариум не имеет. Витамин принимать не вредно - просто бесполезно. Если Вам не жалко тратить на него деньги - пожалуйста, принимайте.
   
надежда 10.09.2013 17:36
Здравствуйте, большое спасибо за ответ. Дополняю свой вопрос результатами обследования, надеюсь это поможет более рационально и разумно подкорректировать лечение и разобраться в причинах возникновения полной блокады http://i069.radikal.ru/1309/25/70de8be37550.jpg
http://s017.radikal.ru/i442/1309/80/d6e08d0b8496.jpg
http://s018.radikal.ru/i500/1309/18/d8c50d4a8e2d.jpg
http://s002.radikal.ru/i200/1309/81/00619861e9ba.jpg
http://s019.radikal.ru/i607/1309/7a/a9544cba8786.jpg
http://s017.radikal.ru/i444/1309/af/3522c70ae894.jpg
http://s019.radikal.ru/i629/1309/ac/7ae7cf1c7e69.jpg
http://s019.radikal.ru/i639/1309/6e/3ce1f42bc8d5.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1309/77/afb96cf0226c.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1309/05/37d45392254e.jpg
   
надежда 10.09.2013 17:40
результат обследования у сурдолога добавила на всякий случай
   
ЭхоКГ более чем годичной давности, где свежее исследование? По старому - никаких структурных изменений миокарда нет. Но это было уже давно.
   
надежда 11.09.2013 02:19
Я разместила ЭхоКГ и этого года, это седьмое среди загруженных «картинок»
   
Да, вижу (пропустил вначале). Я предложил бы в плане дальнейшего обследования для уточнения диагноза проведение МСКТ сердца. Или же сразу рентгеноконтрастной коронарографии.
   
О причине блокады, как и зоны гипокинеза, сейчас можно рассуждать только теоретически. Возможная её причина - ИБС. Уточнить это можно только при дополнительном очном обследовании у кардиолога и коронароангиографии.