Изнашивается ли организм от диабета, даже если постоянно держать сахар в норме ?

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1110811 :: (05.03.2023 21:41) :: Ответов: 1; Комментариев: 4
Олег
Муж., 20 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Хотелось бы узнать, если человек, болеющий диабетом, постоянно держит глюкозу в норме, то можно считать, что организм функционирует как и у здорового человека ? Или же постоянная регулировка уровня сахара с помощью инсулина всё таки как-то негативно сказывается ?
Возможно ли поддерживать нормальный уровень постоянно, без использования инсулиновой помпы ? Насколько быстро нужно нормализовать появившуюся гипо или гипергликемию, чтобы это не сказалось негативно на организме ?
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Да, можно считать. Была несколько лет статистика по Москве, то люди с диабетом и постоянно целевым значением сахара крови, живут дольше, чем их ровесники без диабета. Этот своего рода парадокс объясняли тем, что больные СД волей-неволей находятся под более пристальным наблюдением врача, чем не-больные, т.к. ходят за бесплатными рецептами на прием.
Что касается помпы, к ней есть показания. Для кого-то она действительно необходима, чтобы поддерживать сахар в норме, а для кого-то нет - достаточно шприц-ручек и даже шприцов. Помпа - это дозатор инсулина, она ничего не будет делать без вас. То есть да, ее можно запрограммировать, но потом ей нужно управлять. Это как ездить на собственном автомобиле за рулем или ездить на общественном транспорте: вы и так, и так доедете, но за рулем удобнее, но за рулем нужно больше включать голову и чаще принимать решения. Если помпой не управляете вы, значит ей управляет ваш эндокринолог, который должен быть доступен круглосуточно, а если ей не управляет никто, то пользы от нее не особо много - как от движущегося автомобиля, у которого за рулем нет никого.
Если коротко, то изначально помпу ставили тем, у кого не получалось держать сахар в норме с помощью инъекций: по медицинским причинам или социальным.
Первые - например, полное отсутствие собственной секреции инсулина из-за операции на поджелудочной или из-за того, что диабет в дебюте долго не лечили. У 30-90% СД1 остаточная секреция своего инсулина есть, но ее не хватает на обычную пищу, а, допустим, на 1 ХЕ - хватает, поэтому несистематические погрешности в расчетах дозы инсулина в пределах 1-2 ХЕ у них обычно не приводят к повышению уровня сахара крови. 
Вторые - например, работа (актером, сотрудником силовых структур, спортсменом и т.п.).
Сейчас некоторые производители продвигают идею, что помпы нужны и подходят всем. Конечно (ирония), это делается из гуманистических соображений, а вовсе не потому, что помпы дороже, чем шприц-ручки.
На вопрос "насколько" я не отвечу, потому что это индивидуально и зависит от генетики. У кого-то осложнения СД, связанные с колебанием сахара в крови появляются уже в дебюте СД, а у кого-то и со стажем 20 лет СД - еще не появляются. Это нельзя предсказать. В первую очередь не следует допускать тяжелых гипогликемий, то есть тех, что с потерей сознания и необходимостью посторонней помощи. Во вторую очередь не следует допускать резких колебаний уровня сахара в крови. Резкие - это, например, когда гликированный гемоглобин в норме, а по дневнику есть гипогликемии или сахар крови выше 10 ммоль/л. В системах непрерывного мониторирования глюкозы крови это один из расчетных показателей, в названии которого так или иначе есть слово "вариабельность". Только в третью очередь следует бороться с сахаром крови выше 10 ммоль/л (число условное, правильнее было бы говорить, что выше, чем целевой уровень глюкозы через 2 часа после еды).

Еще короче: организм изнашивается от множества причин, и больные диабетом как правило умирают не от диабета; помпа жизненно необходима только если пациент идеально освоил использование шприц-ручек, а идеального уровня сахара крови у него не получается; поддерживать сахар в норме  нужно, но допустимый диапазон для больного диабетом (целевой) довольно широкий. 
Время создания: 06 Марта 2023 19:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Олег 06.03.2023 22:09
Александр Иванович, спасибо за развернутый ответ. Если не сложно, опишите, пожалуйста, пошаговый план для контроля глюкозы в крови при СД 1 типа. То есть, как человек определяет сахар, какое количество инсулина он колит, и зависит ли это количество от вида еды, до/во время или после еды его колят ? Как часто нужно измерять кровь глюкометром ?
   
Эта информация обычно дается в школе больного СД1, которая проводится при выявлении СД1 или сразу после. Уместить ее в комментарий к вопросу у меня вряд ли получится. Есть довольно неплохие брошюры для больных СД1 и СД2, которые выпускает городской эндокринологический диспансер Москвы и бесплатно раздает. Есть платная школа для СД1 в НМИЦ эндокринологии.



Грубо говоря, тех, кто способен к обучению и хочет научиться, учат есть почти что угодно и рассчитывать под это и под любой образ жизни дозы, а тех, кто не способен и не хочет - выписывают на фиксированных дозах и предлагают вести "фиксированный" образ жизни: есть одно и то же в одно время и т.п.
Измерения глюкометром тем чаще, чем дальше уровень сахара от нормы. С другой стороны, если вы не умеете изменять себе дозы, исходя из показаний глюкометра, то в этих измерениях тоже будет немного смысла.
Я не очень понимаю, как получилось, что диагноз СД1 поставили, а обучить не обучили.
Если же у вас нет СД1, то эти вопросы пока не актуальны.
   
Олег 06.03.2023 23:18
И какие дальнейшие действия должны быть, если человеку диагностировали СД 1 типа ? Эндокринолог всё объяснит или нужно будет самому разбираться, где, что купить и как пользоваться ?
   
Если у вас больше времени, чем денег, записываетесь на прием к эндокринологу по месту жительства, в городскую поликлинику. В принципе с московской пропиской это может быть любая московская поликлиника.
Как минимум по прописке дают бесплатный инсулин и немного тест-полосок - даже если вы не имеете инвалидности, просто по факту наличия диабета. Не то, что вы хотите, а то, что есть в наличии, но Москва довольно богата, и у нее много чего есть.
Если бесплатный эндокринолог посчитает, что нужно сначала полежать в больнице - направит в больницу. В больнице могут и школу провести.

Если денег у вас больше, чем времени, учиться можно и в частной поликлинике, и покупать лекарства пока можно за свои деньги. Вообще инсулин должен отпускаться только по рецепту врача, но на практике продают и без рецепта.
Я полагаю что в любом случае этап "эндокринолог все объяснит" должен предшествовать началу лечения. Не то, чтобы там супер-сложно, но по книжкам и через интернет не всему эффективно можно научиться: там есть вещи, которые нужно делать руками.