Острый бронхит

«Педиатрия / Педиатр»

Вопрос №773068 :: (21.03.2014 12:21) :: Ответов: 5; Комментариев: 4
Ирина
Жен., 37 лет.
РФ Подмосковье
Здравствуйте! Сыну 7 лет 8 мес, диагноз-острый трахеобронхит, поставлен 12.03.14г. педиатром. До обращения к врачу т-ра была в норме, кашель редкий сухой(4дня) , принимали Геделикс. На фоне проводимой терапии кашель увлажнился, но появилась боль в грудной клетке справа. В ОАК - гемоглобин 125 г/л, лейкоциты-5,1*10*9, нейтрофилы п/я-4%, с/я-50%, лимфоциты-36%, моноциты-6%, эозинофилы-4%, СОЭ-6мм/час, ОАМ- без патологии, на рентгенограмме- признаки бронхита.
Лечение:Вильпрофен солютаб 1000мг 1/2 таб 2 раза в сут., Линекс ежедневно, Дифлюкан разово на третьи сутки приема а/б. Аскорил табл.- по схеме.
Ингаляции щелочные(Нарзан)

20.03.14 - На фоне проводимой терапии состояние с положит. динамикой. При этом 18.03. кашель участился, стал поверхностнее, суше(на фоне приема антибиотика).20.03.14 повысилась тем-ра(разово) -37,2. В ОАК от 20.03.14 - гемоглобин 123 г/л, лейкоциты -4,8*10*9, нейтрофилы п/я-4%, с/я-58%, лимфоциты-35%, моноциты 2%, эозинофилы-1%, СОЭ--7мм/час, ОАМ без патологии.
Дыхание жесткое, хрипы влажные проводного характера.
Добавлен Кипферон-1 св.3 р/сут
Стоптуссин -14кап. 3 раза /сут.

21.03.14 по рекомендации врача пересдан ОАК:
гемоглобин 125 г/л, лейкоциты -5,1*10*9, нейтрофилы п/я-5%, с/я-49%, лимфоциты-29%, моноциты 16%, эозинофилы-1%, СОЭ--8мм/час.

Вопрос: повышение п/я нейтрофилов и моноцитов говорит о присоединении вирусной инфекции или о недостаточном корректном лечении? Следует ли делать очередную рентгенографию (педиатр сомневается), не соответствуют ли данные анализов течению пневмонии? Возможно необходим посев мокроты на микрофлору? Какие еще шаги предпринять для установления правильности диагноза?

Заранее благодарна за ответ.
Игорь Червяков. Педиатр. Частная практика.
Педиатр. Частная практика.
Добрый день.Лечеие ребенка более чем избыточно, поскольку острые бронхиты антибиотиками не лечатся, ибо представляют из себя вариант вирусной инфекции на который антибиотик не действует.Эффективность и безопасность виферона не подтверждены, посему таковой вообще никогда применяться не должен.В плане тактики лечебно-диагностического процесса решающее значение имеют не анализы крови, по которым кстати нет доказательств бактериального осложнения, а самочувствие ребенка. Его сон, аппетит, жалобы...Никакого посева мокроты, вследствие бессмысленности этой процедуры (ведь не tbc ищем) не нужно. А вот на таком фоне обзорный снимок грудной клетки вполне целесообразен и при отсутствии в нем инфильтративных изменений ребенку, кроме ингаляционной терапии скорее всего ничего не нужно.Вероятно у малыша так протекает несколько инфекций подряд, но подтвердить или опровергнуть отсутствие легочных осложнений, может только рентгенограмма.
Время создания: 21 Марта 2014 16:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Савчук Олег Владимирович. ЛОР-врач
ЛОР-врач
Повысились моноциты. Может речь идет об инфекционном мононуклеозе и необходимо подключить ацикловир. Не увеличены ли у него лимфоузлы?
Время создания: 21 Марта 2014 16:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Валентинович Сафонов. врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Необходимо дообследоваться. План лечения более чем достаточный
Время создания: 21 Марта 2014 17:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Eлена Белова. кмн педиатр, инфекционист
кмн педиатр, инфекционист
Повторите рентгеновский снимок.
Время создания: 22 Марта 2014 13:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Дмитрий Вячеславович. терапевт
терапевт
Анализ крови говорит о изначально вирусной природе бронхита.Сдача мокроты нецелесообразна,а контроль Ro -от результата положительной динамики выздровления.
Время создания: 24 Марта 2014 18:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ирина 21.03.2014 16:42
Игорь Юрьевич и Олег Владимирович, большое спасибо за ваши ответы.

Правильно ли я поняла, что требуется именно повторная рентгенограмма грудной клетки?(По первой, от 12.03.14., выполненной в двух проекциях, легочные поля одинаково прозрачны, видимых инфильтративных и очаговых теней нет.Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента в прикорневых зонах. Корни легких структурны, не расширены.)

Лимфоузлы - подчелюстные и задне-шейные 2-3 группы эластичные, безболезненные. Слуховые проходы чистые, носовое дыхание свободное, миндалины гипертрофированные 1 степени, рыхлые.Задняя стенка глотки чистая.Общее состояние относительно удовлетворительное. Сегодня опять наблюдалось повышение тем-ры до 37,3. Аппетит хороший, во сне кашля нет, спит спокойно.
Стоит ли сдать анализ на Эпштейна-Барра? Возможно ли вместо ацикловира применять изопринозин?
   
Да, можно сдать анализ на ВЭБ и цитомегаловирус. Можно изопринозин.
   
Ух, ух, ух...
Куда это мы разогнались?
ЭБ-инфекция в неосложненой форме (когда нет резкого увеличения печени и селезенки) в лечении не нуждается. Да ведь эффективных и безопасных препаратов для терапии не существует. Во всех остальных случаях это САМОПРОХОДЯЩАЯ инфекция.
В клинических исследованиях было доказано, что использование ацикловира уменьшало выделение вируса со слюной, но НЕ приводило к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении.
http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-270938.html

По моноцитам, их повышение рассматривается как иммунный ответ на вирусную инфекцию, что и должно быть в этом случае.

По снимку... Первый снимок был проведен в день заболевания, и потому малоинформативен, ведь бакосложнения то еще не развились. Кроме того диагноз бронхита по снимку не ставится, ибо это сугубо клиничесая нозология.

ИТОГО.
Если состояние ребенка день ото дня улучшается, то повода для беспокойства нет. Если отмечается нарушение самочувствия, кашля, недомогание, возобновление лихорадки итд, тогда и будет показан повторный снимок.
   
Ирина 21.03.2014 20:26
Почитала про ЭБ, в принципе ничего из типичных признаков у нас нет.
Я благодарна вам за ваше мнение и за оперативные ответы. Завтра постараюсь обсудить все отмеченные вами моменты с лечащим врачом.