Перелом кости плюсны

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №436203 :: (05.04.2011 22:12) :: Ответов: 2; Комментариев: 16
Talia
Жен., 25 лет.
Donetsk
Две недели назад подвернула ногу. Голеностоп цел, отек посередине стопы. На всякий случай надели гипс, затем, спустя неделю, когда рентгенологи описали снимок, сказали, что сломано основание 4й кости плюсны, смещения нет. Точно процитировать не смогу, но смысл такой: толи не вся кость сломана, толи отек сильный, но перелом рассмотрели с трудом. Отек, надо сказать, был знатный и почти идеально круглый. Догадываюсь, что кроме костей пострадали и связки, и мышцы, но ни разу не жаловались и не болели. Спустя 10 дней рентген (отек спал) - отломки не смещены. Результат порадовал, т.к. гипс я расколотила на третий день, потеряв равновесие, и целую неделю вовсю шевелила пальцами и стопой, ловя сползающий гипс, да еще хорошенько наступала на него, пока осваивала костыли, а мои прыжки на одной ноге без костылей вообще страшно вспоминать и мне, и соседям снизу (потом оказалось, что вот именно всего этого делать было нельзя, но кто ж знал). Многострадальный гипс сняли для повторного снимка (перелом на нем не рассмотрели, не видно почему-то), доктор долго пытался продемонстрировать мне место перелома («где больше всего болит»), но его прощупывания не увенчались результатом - не болело нигде. Ни разу нигде даже не кольнуло с момента надевания гипса, хотя стопа вплоть до пальцев чувствительна и не немеет.

Теперь (прошло две недели со дня травмы) я в съемном сапожке. Стопа вся была в гематомах, выглядела жутковато, но не болела даже при надавливании на гематомы. Сейчас они проходят, уже пожелтели, проявляются новые, но уже поменьше, тоже проходят. Отек бывает, но только в тех местах, где нет сапожка. Может, я чересчур туго затягиваю? На ночь ослабляю. Нога почти целый день поднята вверх (на столе), хожу немного и чинно (до такси на работу и обратно), не прыгаю. Если много ходить или сидеть пару часов с опущенной ногой - отек, но проходит быстро: стоит только поднять ногу повыше.

К чему вся эта увертюра: сейчас в стопе происходят какие-то непонятные мне процессы. Болей нет, но что-то тянет, давит, сплющивает, крутит - причем не в месте перелома, а по всей стопе. Ощущения - как если «засидеть» ногу, а потом она отходит и покалывает, но чувствительность всегда нормальная, и пальцами могла бы шевелить, если б можно было. Место перелома о себе не дает знать. Там и не поняла, где сломано: ни боли, ни гематом. Закрадываются сомнения: а есть ли перелом, но я гоню их прочь, ведь рентгенологи не могут ошибаться.

Вопросы:
1. Основание 4й кости плюсны – это ближе к кубовидной кости или к пальцам?
2. Нормальны ли эти появляющиеся и проходящие безболезненные гематомы?
3. Что это за насыщенная внутренняя жизнь у меня в стопе? Вроде бы сапожок не затянут, я даже пробовала снимать, но ощущения сплющивания и кручения те же, т.е. дело не в натяжении.
4. Врачи пугали смещением, теперь веду себя осмотрительно, но совсем не шевелиться не получается, все равно то пальцами иной раз шевельнешь, то стопой в голеностопе дернешь… Конечно, не так бесшабашно, как в первую неделю, но иногда бывает, во сне же не проконтролируешь, а повязка ослаблена. Это опасно или уже без разницы, учитывая историю событий?
5. Самый главный вопрос: как понять, что можно наступать (сапожок позволяет, не развалится)? Я бы уже встала и пошла, если исходить из ощущений, но есть же какие-то стандарты для таких травм?
6. Какие мои дальнейшие действия? Что делать через 3 недели после травмы, через 4, как понять, что уже все прошло?
7. Нужны ли какие-то посттравматические меры типа стелек или повязок, когда я уже буду ходить без сапожка?
8. Как скоро можно приступить к тренировкам (конный спорт, стопа нагружается специфически, прочувствовать можно так: стать на ступеньку, пятки свисают, ступенька заканчивается под широкой частью стопы. И сильно-сильно провиснуть, провалить пятки, растянув заднюю поверхность голени. Вот такая нагрузка в идеале, когда ее можно давать?)


ПС: старалась покороче, но надо же осветить ситуацию в целом, так что получилось эссе. Спасибо за ответ и отдельное спасибо за прочтение всего этого до конца.
Созонов Олег Анатольевич. травматолог-ортопед
травматолог-ортопед
1. К кубовидной

2. Нормально.

3. При переломе естесственны неприятные ощущения.

4. Практически не опасно, хотя, постаравшись, перелом можно сместить.

5. 4 недели.

6. Через 4 недели снять гипс, сделать контрольный снимок.

7. Нет.

8. Месяца через 3 после перелома.
Время создания: 06 Апреля 2011 08:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Не мучайтесь напрасно сомнениями! У Вас серьезная травма голеностопа и суставов стопы с разрывом связок. И нет никакого значения есть ли перелом или его нет. В любом случае обеспечено нетрудоспособность на 1,5 - 2 мес, а может и все 3.
Теперь конкретные ответы на Ваши вопросы:
К кубовидной;Нормальны. Они свидетельствуют о нарушении целости связочного аппарата стопы;Нормальные ощущения последствий травмы различных структур стопы, сухожилий, связок, неврвов и т.п.;Никакого смещения не следует бояться, на стопе в данной ситуации оно просто невозможно;Ходить можно, подстраховываясь иммобилизирующей бинтовой повязкой или специальным элластическим бандажом;Учитесь ходить под страховкой иммобилизирующей повязки (см.ниже);Никаких стелек не требуется.Не ранее, чем через 3 месяца после травмы, при отсутствии выраженного отека (небольшой отек допустим) и боли.
Normal
0


false
false
false







MicrosoftInternetExplorer4






/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Обычная таблица";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}





Обращение за консультацией по поводу перелома без Р-снимков
– вполне бессмысленное дело. Поэтому точности рекомендаций не гарантирую.


Normal
0


false
false
false







MicrosoftInternetExplorer4






/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Обычная таблица";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}





8-образная иммобилизирующая бинтовая повязка на
голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе,
перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении
сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу
тугости будет достаточно. Такая повязка укрепит сустав, придаст Вам уверенности
и предохранить от повторных аналогичных травм, которые часто случаются в Вашей
ситуации.



Критерии состояния сустава: наличие боли и отек;
Время создания: 06 Апреля 2011 09:27 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Talia 06.04.2011 10:46
Спасибо за ответы и за оперативность.

Возник дополнительный вопрос: так ли нужна фиксация сапожком, если уже сместить нельзя? может, хотя бы на работе снимать? нестерпимо хочется шевелиться.

вот снимки.
http://s40.radikal.ru/i088/1104/bc/46f7838d57d8.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1104/c7/70135472f194.jpg

Это неделя после перелома. Снимок без гипса. Первые снимки увы, недоступны.
   
Talia 06.04.2011 10:57
да, и о фиксации. сейчас у меня такой сапожок. http://s52.radikal.ru/i137/1104/67/557fde432ca5.jpg

понимаю, что это не совсем то, что в таких случаях носят, но другого в аптеке не было, а возвращаться за гипсом было выше моих сил.
   
Скорее совсем не то. Это сапожок для голеностопа. Лучше тогда просто носить обувь на жесткой подошве (ботинок), а дома - лонгету (гипсовую или пластиковую)
   
Talia 06.04.2011 12:25
стыдно признаться, но для жесткости я привязываю фанерку под стопу. тогда конструкция жесткая, хоть и выглядит бомжевато. Попробую ботинок, только чтобы в него влезть, нужно же шевелить пальцами и стопой. это можно?
   
По ощущениям. Ботинки бывают разные, как можно ответить не глядя? )
   
Talia 06.04.2011 22:04
Спасибо большое за ответы. Ходить научилась, повязку освоила, кроссовок обула. Ботинок на очереди.
   
Talia 07.04.2011 18:33
По ходу выздоравления возник еще один вопрос к уважаемым докторам.

Как выяснилось, утверждения о безболезненности связок (мышц, сухожилий и что так еще может быть) были несколько преждевременными. При ходьбе они болят. Не сильно, но все же. Причем парадоксально, но чем больше ходишь, тем меньше боль. Сегодня была предпринята вылазка на улицу в обуви, 15 минут ходьбы – отека почти нет, боли тоже. А вот после долгого сидения первые шаги даются с трудом.

К счастью, мой опыт в переломах весьма скромен и я не пойму, что тут нормально, а что нет. Нужно ли как-то лечить связки? Или сами пройдут?

Понимаю, что нужна очная консультация врача, но в местную больницу идти боюсь. В прошлый раз чуть не залечили.
   
Сами пройдут, привыкнув к нагрузкам. Главное, увеличивать нагрузку постепенно
   
Talia 07.04.2011 23:13
Спасибо за ответ. Видимо, я рановато оставила костыли. Но я столько раз с ними скользила и падала, особенно в дверях, что ходить без них показалось безопаснее. Вернусь к ним ненадолго.
   
Talia 09.04.2011 13:10
Нога приобрела нормальный цвет и почти перестала отекать. Хожу понемногу, в целом минут 20 в день, но полноценно. Одна проблема: связки (или что там) во многих местах перестали болеть, но и в безболезненных направлениях пошевелиться очень сложно: как будто заклинивает, не тянется и все, но и не болит. Это что? И как починить?
   
Разрабатывать, так всегда бывает после иммобилизации
   
Talia 26.04.2011 15:47
Не думала, что все так затянется, но вот снова пришлось обратиться с вопросом. Гематомы сошли, отеков нет, голеностоп вращается во все стороны, пальцы тоже. Но продолжает болеть подошвенная часть стопы, те мышцы, которые ведут к большому пальцу (хотя сломана была 4я кость плюсны). Приходится ходить в кроссовках или в обуви с ортопедической стелькой (если подошва просто плоская – больнее). К вечеру прямо печет.

При этом все остальное кроме ходьбы безболезненно или почти безболезненно: и на носочках могу пройтись, и на пятках, пробежаться – возможно, но я не бегаю, и на лошади езжу уверенно (конечно, без фанатизма). Но когда стопа ровно ставится – больно, а во всех остальных положениях – нет. И не пойму, что делать: то ли это последствия гипса и разрабатывать, то ли это последствия травмы и не трогать, пока заживет? Как различить? И все время хочется охладить подошву. Целый день бы с льдом ходила.
   
(Гость) Олег 25.10.2011 18:45
Почему печет под гипсом?? Это хорошо или плохо?
   
СВЕТЛАНА 08.05.2013 10:11
у меня диагностированный перелом(трещина точнее) основания 5 пальца -то есть в принципе не пальца а его основания посередине стопы(плюсны)когда можно снять гипс после перелома и надеть повязку или сапожок? Заказала ортез has-301. Можно его сразу после перелома надеть? нормально если надену после 2 недель хождения в лангетке? ее не снимаю совсем , хожу опираясь на костыль с подлокотником -наступаю на внутреннюю сторону стопы - это совсем не больно..тут еще говорили что можно прямо без гипса что ли обойтись а только перевязывать или в прочном ботинке ходить...непонятно, но мне понравилось - не хочется сидеть -лежать целыми днями.Проконсультируйте пожалуйства..в больницу не могу идти-там такие камни вместо ступенек! я точно доломаю ногу! подъехать нельзя..а первая консультация и наложение гипса были в другом населенном пункте-там все рядом.
   
(Гость) Евгения 26.06.2016 16:40
Добрый день! У меня перелом 5 плюсневой кости без смещения. Прошла неделя после перелома. Мне сказали, что можно ходить, наступая на пятку. Действительно ли это так? И ещё, можно ли гипсовую лангету на что-то заменить? Мне гипс ужасно трёт!
   
(Гость) Саида 26.08.2016 09:05
У меня перелом 12.08.16 г головок 4,5 плюсневых костей.надели гипсовую лангету и док сказал 1.09 гипс снимем.но у меня под гипсом в месте перелома горит нога,причем гипс наложен не плотно,что это может быть?