Помогите разобраться

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №995754 :: (28.11.2017 10:35) :: Ответов: 4; Комментариев: 66
Зая
Жен., 30 лет.
Россия Москва
Помогите разобраться с лечением
Здравствуйте,помогите пожалуйста установить причину постоянной тошноты.То тошнит с позывами на рвоту,то просто подташнивает.В области желудка иногда бывает дискомфорт но очень незначительно и быстро проходит.Бывает тяжесть в желудке и незначительное чувство распирания .Постоянная отрыжка почти всегда воздухом или тем что я ела.Стул бывают то запоры то диарея.Аппетита нет.Похудела за 2 мес на 5 кгЗаставить себя поесть проблема.Уже у какого только врача на была не могут найти причину.ЭГДС эритематозная гастропатия картина катарального гастрита 2 степени интенсивности воспаления и эриматозный дуоденит 2 степени интенсивности.Печеночные анализы и ОАК в норме. Только чуть повышены нейтрофилы сегментоядерные 76.0 при норме 45.0-72.0Принимала в сентябре эманеру 20 мг.и ганатон почти месяц результата нет Затем мотилиум С мотилиумом было чуть легче.Сейчас и он не помогает.Послелний раз в ноябре выписали контролок 40 мг за 1час до завтрака 2месаца,квамател за 1 час до ужина 1 месяц ,урсосан на ночь 2 месяца,ганатон за 30 мин.до еды 1мес. ,улькавис по 2 т 2раза 1 месяц и грандексин 1 т 3раза 2 мес.Принимаю 20 дней все это уже,но результата пока нет.Дней 10 было улучшение, а потом тошнота вернулась.Лекарства принималю диету соблюдаю.Скажите правильное ли это лечение и когда должен быть результат от этих препаратов.Может что-то добавить надо.Помогите пожалуйста найти причину этой постоянной тошноты и потери аппетита.Спасибо.
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Похоже на функциональную х диспепсию в сочетании с СРК.  Консультация психотерапевта, кальпротектин. 
Время создания: 28 Ноября 2017 16:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Постоянная тошнота и потеря аппетита может быть при неврологических заболеваниях. Обследование у невролога.
Время создания: 28 Ноября 2017 21:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Скорее всего тут проявляется астено-депрессивный синдром. Вам нужен хороший врач-психотерапевт.
Если хотите, Владимир Анатольевич +7495-1354402
Время создания: 28 Ноября 2017 21:49 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте,

Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- проводят Рентген желудка в положении Тренделенбурга
Основной метод лечения при ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) —хирургический, но при отказе от него или наличии противопоказаний, пациенту может проводиться консервативная симптоматическая терапия, которая заключается в соблюдении диеты (стол №2, 3), приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол). Рекомендуется модификация образа жизни.

При Недостаточности кардии необходимо:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.

Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.

+Лечебная гимнастика.


Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Запор (стул реже 1 раза в 2 суток) - это симптом , а не заболевание . Нужно выяснить причину симптома и устранить её. Слабительные НЕ лечат, а вызывают усиление моторики ЖКТ!
Наличие запора (стул реже 1 раза в 2 суток) позволяет начать разжижение стула с народных методов (чернослив, свекла, репчатый лук, яблоки, персики, мандарины; сухофрукты – инжир, курага; сырые овощи, кабачок, брокколи, цветная и брюссельская капуста; бобовые – бобы и чёрный горох и другие продукты, богатые клетчаткой(овощи, фрукты, травы и зерновые), Спирулина .

Не забывайте пить чистую воду пережёвывайте любую пищу как можно тщательнее .

В крайнем случае Ревень , Крушина, Фитомуцил, Касторовое масло, Сенна (кассия, александрийский лист), ревень, крушина, жостер., Сенаде, Лактулоза ( прелакс, лактусан, нормазе, порталак, дюфалак, послабин. ); Пикосульфат натрия (гутталакс, слабилен)

Частое применение слабительных опасно . Так как ЖКТ, привыкший к искусственной стимуляции - отказывается самостоятельно работать


К развитию диареи (понос) приводят:
- патологии отдельных органов пищеварительной системы,
- инфекции,
-нейрофункциональные и эндокринные расстройства,
-гормональноактивные опухоли,
- токсины,
-побочные действия лекарств
- стресс


В том числе к Хронической диарее
-Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
-Хронический панкреатит
-Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
-Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
-Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
-Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
-Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
-Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
-Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Есть ли у Вас:
-метеоризм
-боли
-нарушение мочеиспускания ;
-охриплость голоса, кашель;
-слабость;
-изменение цвета кожи.
-потливость

Выложите анализы
-сахар крови
-анализ кала на определение скрытой крови,
-Копрограмма
-Кальпротектин



Диагностика для обнаружения хеликобактер
- Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
= Исследование кала на антиген возбудителя.
- Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) из разных участков желудка .
..
- Дыхательный тест на хеликобактер. (уреазный дыхательный тест (UBT и ХЕЛИК-тест); быстрый уреазный тест с биоптатом желудка).

Выявление антител Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке говорит о том, что организм сталкивался с этой бактерией Нр. У Более 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Полное уничтожение в слизистой оболочке Helicobacter pylori имеет цель: Обеспечить благоприятные условия для заживления Язв и Гастритов

Показания к эрадикации Нр:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции по поводу рака желудка
• Пациенты, имеющие I степень родства по отношению к больным раком желудка -
• Желание пациентов (после полной консультации с лечащим врачом)

Лечение подбирается гастроэнтерологом ИНДИВИДУАЛЬНО!, очень прошу Вас учесть , читая ответы на свои вопросы в интернете, что : Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
Берегите себя!
Не лечитесь по интернету!



После успешного Уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori :
- через 3 года вновь "заражаются" этой бактерией около 32 % пациентов,
- через 5 лет — 82—87 %,
- а через 7 лет — примерно 90 %
Кроме H. pylori в желудке многих здоровых людей обитают другие микроорганизмы, в частности лактобактерии L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis, стрептококки, стафилококки, грибы Candida, бактероиды, коринебактерии и другие УСЛОВНО патогенные.

Исключите СРК.
Напишите жалобы
Время создания: 11 Ноября 2021 22:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Зая 27.12.2017 13:35
Здравствуйте,уважаемые доктора.Что может означать кальпротектин>1000,копрограмма: крахмал внутриклеточный в небольшом кол-ве, мышечные волокна с исчерченностью значительно,без исчерченности значительно,мышечные волокна пласты значительно, раст.клетчатка непереваримая умеренно, раст.клетчатка переваримая значительно.Остальное в норме.Симптом все та же тошнота периодически проходит и снова возвращается.Бывае ли тошнота при кишечных проблемах?Спасибо.
   
более 200 мкг/г – выраженное повышение. Вероятно воспалительное заболевание кишечника. Надо делать колоноскопию.
   
Зая 27.12.2017 16:53
Спасибо.Придется делать.Скрытая кровь отрицательно.А копрограмма такая плохая?Может ли кишечник быть источником тошноты?
   
Да, при воспалительных заболеваниях кишечника.
   
Зая 27.12.2017 18:25
Спасибо.Не посоветуете ,как лучше делать колоноскопию с наркозом или без.Очень болезненная процедура?
   
лучше делать колоноскопию с наркозом, если позволяют деньги. (около 2500 руб. за седацию - "наркоз").
   
Делайте колоноскопию с биопсией.
   
Зая 30.12.2017 12:21
Здравствуйте,делала анализ на условно-патогенную флору.
Результат:есть рост, выделенные микроорганизмы Enterococcus faecalis 10^5.Что это значит и может ли это быть причиной повышения кальпротектина (>1000).И как это лечить?Спасибо.
   
Не может это быть причиной повышения кальпротектина более 1000 . Как лечить узнаем после колоноскопии.
   
Зая 30.12.2017 18:41
А что это значит серьезно ли это ?
   
Подозрение на воспаление кишечника.
   
Зая 02.01.2018 00:42
Может альфа нормикс пропить и пересдать кальпротектин?
   
альфа нормикс кальпротектин не снижает. Если есть сомнения в качестве анализа - сдайте в другой лаборатории. Дешевле сразу провести колоноскопию.
   
Зая 02.01.2018 21:50
А есть ли еще какие-нибудь анализы на воспаление кишечника?Как-то не получается пока пойти на колоноскопию.И срочно ли при таких показателях кальпотектина надо делать колоноскопию.?
   
Зая 03.01.2018 10:31
Или препараты какие-нибудь можно пропить при воспалении кишечника.Может можно обойтись без колоноскопии?Болей нет ни в желудке ни в кишечнике.
   
Если верить анализу - делать колоноскопию.
   
Зая 13.01.2018 15:52
Можно ли принимать амитриптилин при функциональной диспепсии(тошнота,тяжесть,отрыжка,быстрое насыщение)
   
Можно. Он только запоры усиливает.
   
Зая 15.01.2018 16:55
Скажите пожалуйста что может означать лейкоциты 3.96(реф.значения 4.00-10.00),моноциты 0.34 (реф.знач.0.37-1.26)холестеринЛПВП 1.11 (реф.знач.нет риска жен.>1.68,неб.риск жен.1.15-1.68,выс.риск жен. <1.15)
   
Отклонения в анализах в допустимых пределах при колите.
   
Зая 15.01.2018 18:28
Спасибо.
   
Зая 19.01.2018 19:54
Сделала колоноскопию.Что это значит и серьезно ли это ?чем лечить?

[URL=null][IMG]https://b.radikal.ru/b24/1801/30/b97274524801.jpg[/IMG][/URL]
   
Зая 19.01.2018 19:57
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c09/1801/83/3d03235c105d
.jpg[/IMG][/URL]
   
Зая 19.01.2018 19:59
<a target=«_blank» href=«null»><img src=«https://b.radikal.ru/b24/1801/30/b97274524801.jpg» ></a>
   
Язвенный колит и болезнь Крона не выявлены. Кальпротектин ошибся...
   
Зая 19.01.2018 22:35
Спасибо.А как это лечить?
   
Тошноты от колита не бывает. Напомните, как Вас беспокоит кишечник (метеоризм, поносы?).
   
Зая 20.01.2018 09:12
У меня то диарея,то стул раз в 2 дня.Вздутие.Боль бывает редко и то только перед стулом ,после стула сразу проходит.Пища плохо переваривается.По копрограмме крахмал внутриклет.в небольшом кол-ве, мыщеч.волокна с исчерченностью -значительно,без исчерченности-значительно,мыщеч.волокна пласты-значительно,раст.клетч.непереваримая-умеренно,раст.кл
етчатка переваримая-значительно.Вес сильно снизился,набрать не получается.
   
Как давно у Вас колит и чем Вы его уже лечили?
   
Зая 21.01.2018 00:17
Про колит только на днях узнала при колоноскопии.Ничем еще не лечила .Врачи наши говорят диета только,но надо же чем-то лечить воспаление?
   
Эти лекарства могут усилить тошноту.
   
Зая 26.01.2018 17:34
Что же с этой тошнотой делать.То ничего ,то возвращается снова.От чего же она у меня? Колит только риофлорой имуно сказали лечить и тримедатом.Как от нее избавится и наладить пищеварение?Помогите пожалуйста мне.
   
Зая 26.01.2018 19:30
Еще раз я делала узи поджелудочной.Не увеличена,контуры ровные,гипо-гиперэхогенна,диффузно неоднородная.Может от этого тошнит?
   
Нет, не от этого. Обследование у невролога по поводу тошноты.
   
Зая 28.01.2018 22:17
Мне назначили эглонил 50 мг 1 раз в день.Поможет ли он снять тошноту или только на время поможет,а после того как перестану принимать все вернется?Подскажите,пожалуйста еще как он переносится в данной дозировке.Говорят,что пролактин стимулирует,что может быть злокачественный нейролептический синдром.Это обратимые явления?
   
Поможет .
обратимые явления.
   
Зая 29.01.2018 07:45
Спасибо вам.
   
Зая 29.01.2018 08:27
Владимир Иванович,а что скажите как специалист по моей колоноскопии,есть ли воспаление и надо ли лечить чем-то кроме риофлора иммуно?Очень нужен совет грамотного врача.
   
У Вас очень умеренный колит. Такой бывает из-за простейших (лямблии, амебы и т.п.). Лечим метронидазолом (усиливает тошноту). Два курса по 10 дней с интервалом в 7 дней. Затем пробиотики 30 дней для восстановления микрофлоры.
   
Зая 29.01.2018 22:00
Спасибо вам,скажите,а афобазол не поможет от тошноты.Чего-то я очень боюсь пить эглонил из-за таких побочек.
   
Зая 05.02.2018 21:27
Была у психотерапевта,сказал не его клиент.Но предложил попробовать афобазол,паксил.И проверить поджелуд.и желчный.Что вы скажите о этих препаратах при моей тошноте?
   
Зая 05.02.2018 21:29
Узи поджелудочной :не увеличена,диффузно неоднородная,гиперэхогенна.Желч.пузырь:стенки не утолщены,не деформирован.Может тошнота быть из-за такой поджел.железы?Может доп.анализы сдать?
   
Не пишите, что говорит невролог про причину вашей тошноты. А лекарства можно разные пробовать...
   
Зая 05.02.2018 22:35
Ни невролог,ни психотерапевт не видят своих причин.Психотерапевт предложил афобазол и паксил.Скажите,а что значит ЭКГ изменения в миокарде левого желудочка диффузного характера?И что значит диффузные изменения подж.железы.по типу хронич.панкреатита? И надо ли эти диагнозы лечить?
   
Зая 06.02.2018 00:05
Ни невролог,ни психотерапевт не видят своих причин.Психотерапевт предложил афобазол и паксил.Скажите,а что значит ЭКГ изменения в миокарде левого желудочка диффузного характера?И что значит диффузные изменения подж.железы.по типу хронич.панкреатита? И надо ли эти диагнозы лечить?
   
Надо или нет лечить изменения в сердце и панкреатит решает очный врач.
Напишите полный текст с заключением и рекомендациями по об обследовании невролога (или скан).
   
Зая 06.02.2018 11:10
Наши врачи говорят,что это все ерунда многим на экг так пишут.Но доверия нет уже,поэтому хотелось бы услышать грамотный совет.И может ли такая картина узи говорить о панкреатите?Боли острой нет и не было.А заключения невролога нет на руках.Говорит моего сдесь ничего нет.Тольно тревожность присутствует с раздражительностью.Поэтому выписала афобазол и паксил.Как вы считаете эти препараты могут помочь?Помогите уже не знаю к кому идти.
   
Зая 06.02.2018 16:21
Диагноз ВСД по кардиальному типу.Еще в назначении панангин и триметазидин
   
панангин и триметазидин могут помочь от тошноты.
   
Зая 07.02.2018 12:55
Владимир Иванович,скажит,если стул нормальный оформленный то значит пищеварение нормальное,пища усваивается полностью?.Никак не могу теперь набрать вес,после сильного похудения из-за гастродуоденита и этой тошноты,которая очень часто возвращается.
   
Да, пища усваивается полностью. Надо чтобы калорийность суточного рациона была больше 1800 ккал. Тогда будете поправляться.
   
Зая 07.02.2018 22:22
А что может означать диффузные изменения подж.железы ,неоднородная структура подж.железы.Может ли это быть причиной тошноты,и может ли помочь афобазол или он слабоват?
   
Нет, не может это быть причиной тошноты .
   
Зая 08.02.2018 07:25
А при хроническом панкреатите и холецистите как наши врачи теперь мне ставят такие диагнозы по моим узи могут быть ОАК и биохимический анализ крови в норме?
   
Зая 08.02.2018 07:32
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c38/1802/6d/1c8b05ca71a4
.jpg[/IMG][/URL]
   
Зая 08.02.2018 07:37
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c10/1802/d9/16e52d2c903a
.jpg[/IMG][/URL]
   
Зая 08.02.2018 07:49
По этим узи мне поставили хр.панкреатит и холецистит,ДЖВП по гипокинетическому типу.Какое ваше грамотное мнение по этому узи?
   
Нет панкреатита и холецистита. Подозрение но ДЖВП легкой степени.
   
Зая 08.02.2018 20:08
А функциональная диспепсия может быть 6 мес.И как привести свое состояние в норму?Можно ли уже потихоньку кушать все и сырые овощи и фрукты?
   
Зая 08.02.2018 20:12
И кисломолочное
   
овощи мягкие без кожицы, фрукты только сладкие, кисломолочные сегодняшние.
   
Зая 09.02.2018 22:37
Теперь врачи предполагают функциональную диспепсию.А сколько может длиться эта диспепсия?Может быть 6 мес?
   
Зая 09.03.2018 08:53
Здравствуйте,скажите,можно ли при проблемах с ЖКТ принимать амоксицилин.Выписали при боли в горле.
   
Можно, если нет непереносимости к нему.
   
Зая 06.04.2018 07:43
Здравствуйте,есть ли существенная разница между Омепразолом Нексиумом и Париетом.Что лучше работает при гастродуодените(обострение).И нужен ли Де нол при гастродуодените(обострение)
   
разница между Омепразолом Нексиумом и Париетом незначительные. Считаю лучшим по цене и качеству Нольпазу.
Де-нол нужен, если положительный хеликобактер.