Проблемы с жкт после синдрома стивенса джонсона

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1009789 :: (24.03.2018 02:25) :: Ответов: 4; Комментариев: 9
Александр
Муж., 29 лет.
Россия Москва
Здравствуйте. Болею три года без улучшений, без риммисий, все симптомы как появились сразу так и не проходят, до этого ничем не болел. После приема препарата Зорекс развился синдрома стивенса-джонсона, после выздаровления, появилась постоянная тяжесть под левым ребром, болезненность и дискомфорт усиливается при небольших физ. нагрузках, невозможность глубоко дышать, при дыхании появляется боль со спины слева и чувство натяжения что препятствует вдоху. Не могу спать на левом боку, появляется выраженная одышка и тахикардия. Постоянная температура от 37-2 до 38 каждый день. Приступы удушья и аритмии, урчание в грудной полости слева у соска или почти у подмышки. Всегда минут за 20 перед дефекацией закладывает уши как в самолете, сильно кружится голова, замирает сердце. С утра и днем очень плохо, не могу не есть не пить, а к вечеру и в ночное время немного отпускает появляется возможность поесть, и еда наоборот приносит облегчение но до утра и все заново. В положении сидя, отклонившись немного вперед чуть лутше. Не худею, не толстею, есть слабость, крови в кале нет, каловые массы стали как бы сказать объемнее иногда больно анусу.
По обследованиям: ЭКГ-норма, Холтер-КГ - Эпизоды аритмии, Эхоузи - норма. МРТ позвоночника - небольшой сколиоз в грудном отделе. МРТ мозга, шеи - норма. КТ - ОГК - норма, обращает внимание не выраженное расширение пищевода с наличием воздуха в просвете.
КТ-БП и мт - петли кишечника раздуты, желудок приподнят, определяется перетяжка желудка - остальное норма. Рентген БП - Несколько горизонтальных уровней слева, желудок выражен. УЗИБП - выраженный пневматоз кишечника. Ирригоскопия - долихосигма. Энтерография - кишечник растянут опущен в малый таз, небольшая задержка эвакуации в дистальных отделах. Рентгеноскопия пищевода желудка - газовый пузырь желудка значительно увеличен в размере, перерастянут, каскадный желудок, признаки небольшой гпод, заброс единичных порций бария в пищевод, доуденальный рефлюкс, признаки хр. гастрита, хр. доуденита. Через три часа малое количество бария в желудке.
По анализам. Биохимия - всегда есть небольшое повышение креатинфосфокиназы, остальное всегда норма.
ОАК-Норма всегда. СОЭ всегда 2 или 5. ОАМ тоже норма. Копрограмма - норма, скрытой крови нет, гельминтов нет.
По гормональным и маркерам тоже все в порядке кроме одного, CA 72-4 всегда повышен в несколько и более раз, иногда в десятки раз, один раз было повышение в сотни раз.
Уважаемые врачи кто нибудь сталкивался с таким ?
Заранее благодарю за ответы.
Спасибо
Екатерина. Врач-эндоскопист, врач-терапевт
Врач-эндоскопист, врач-терапевт
Здравствуйте. Вы принимали лечение по своим симптомам?какое,если да.
Время создания: 24 Марта 2018 12:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Исключайте артериомезентериальную компрессию. Консультация психотерапевта.
Время создания: 24 Марта 2018 17:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Возможно это продолжается синдром стивенса джонсона  с поражением слизистой жкт. Провести ФГДС и колоноскопию с биопсией. Пробное лечение: капельницы до 1000 мл в сутки и дексаметазон 3 мг/сут 10 дней.
Время создания: 25 Марта 2018 00:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте,

Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- проводят Рентген желудка в положении Тренделенбурга
Основной метод лечения при ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) —хирургический, но при отказе от него или наличии противопоказаний, пациенту может проводиться консервативная симптоматическая терапия, которая заключается в соблюдении диеты (стол №2, 3), приёме ингибиторов протонной помпы (омепразол). Рекомендуется модификация образа жизни.

При Недостаточности кардии необходимо:
- Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса (шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища) Отказаться от острых и жирных блюд.
Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал.
По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

ЛЕЧЕНИЕ:
Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение имеет право назначать ТОЛЬКО лечащий врач. Обычно это:
- Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
-Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
-Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
-Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера.

Тогда назначаются группы лекарств:
-Противорвотные.
-Болеутоляющие.
-Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.
-Народные средства.

Из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи (за 10-15 минут до еды), рекомендуют выпивать стакан теплой минеральной негазированной воды.

+Лечебная гимнастика.


Для правильной диагностики ГЭРБ нужно сделать:
- Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, Определить количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств
- Рентгенологическое исследование пищевода где видна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
- Эндоскопическое исследование пищевода
- Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров
- Сцинтиграфия пищевода
- Импедансометрия пищевода ( исследование перистальтики пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).


Лечение Рефлюкс эзофагита (ГЭРБ):

-после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
-спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
-не носить тесную одежду и тугие пояса,
-ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
-отказаться от курения.

Медикаментозная терапия
-Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
-Антисекреторные препараты.
-Прокинетики.

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Запор (стул реже 1 раза в 2 суток) - это симптом , а не заболевание . Нужно выяснить причину симптома и устранить её. Слабительные НЕ лечат, а вызывают усиление моторики ЖКТ!
Наличие запора (стул реже 1 раза в 2 суток) позволяет начать разжижение стула с народных методов (чернослив, свекла, репчатый лук, яблоки, персики, мандарины; сухофрукты – инжир, курага; сырые овощи, кабачок, брокколи, цветная и брюссельская капуста; бобовые – бобы и чёрный горох и другие продукты, богатые клетчаткой(овощи, фрукты, травы и зерновые), Спирулина .

Не забывайте пить чистую воду пережёвывайте любую пищу как можно тщательнее .

В крайнем случае Ревень , Крушина, Фитомуцил, Касторовое масло, Сенна (кассия, александрийский лист), ревень, крушина, жостер., Сенаде, Лактулоза ( прелакс, лактусан, нормазе, порталак, дюфалак, послабин. ); Пикосульфат натрия (гутталакс, слабилен)

Частое применение слабительных опасно . Так как ЖКТ, привыкший к искусственной стимуляции - отказывается самостоятельно работать


К развитию диареи (понос) приводят:
- патологии отдельных органов пищеварительной системы,
- инфекции,
-нейрофункциональные и эндокринные расстройства,
-гормональноактивные опухоли,
- токсины,
-побочные действия лекарств
- стресс


В том числе к Хронической диарее
-Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
-Хронический панкреатит
-Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
-Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
-Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
-Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
-Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
-Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
-Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Исключите СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall
Напишите цифры Кальпротектина

Есть ли у Вас:
-метеоризм
-боли
-нарушение мочеиспускания ;
-охриплость голоса, кашель;
-слабость;
-изменение цвета кожи.
-потливость

Выложите анализы
-сахар крови
-анализ кала на определение скрытой крови,
-Копрограмма
-Кальпротектин



Диагностика для обнаружения хеликобактер
- Исследование крови на антитела к бактерии хеликобактер.
= Исследование кала на антиген возбудителя.
- Цитологическое исследование материала, полученного при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) из разных участков желудка .
..
- Дыхательный тест на хеликобактер. (уреазный дыхательный тест (UBT и ХЕЛИК-тест); быстрый уреазный тест с биоптатом желудка).

Выявление антител Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке говорит о том, что организм сталкивался с этой бактерией Нр. У Более 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Полное уничтожение в слизистой оболочке Helicobacter pylori имеет цель: Обеспечить благоприятные условия для заживления Язв и Гастритов

Показания к эрадикации Нр:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции по поводу рака желудка
• Пациенты, имеющие I степень родства по отношению к больным раком желудка -
• Желание пациентов (после полной консультации с лечащим врачом)

Лечение подбирается гастроэнтерологом ИНДИВИДУАЛЬНО!, очень прошу Вас учесть , читая ответы на свои вопросы в интернете, что : Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
Берегите себя!
Не лечитесь по интернету!



После успешного Уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori :
- через 3 года вновь "заражаются" этой бактерией около 32 % пациентов,
- через 5 лет — 82—87 %,
- а через 7 лет — примерно 90 %
Кроме H. pylori в желудке многих здоровых людей обитают другие микроорганизмы, в частности лактобактерии L. gastricus, L. antri, L. kalixensis, L. ultunensis, стрептококки, стафилококки, грибы Candida, бактероиды, коринебактерии и другие УСЛОВНО патогенные.

Исключите СРК.
Напишите жалобы
Время создания: 11 Ноября 2021 23:05 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Александр 24.03.2018 17:39
Да применяли лечение, лечение назначали в разное время: Метронидазол капельно, Прозерин в.м, Доксициклин, Амоксициллин, Эманера, Полиоксидоний в.м, Ликопид, Ганатон, Эспумизан, Вильпрафен, Цефтриаксон в.м, Флуконазол, Линекс, Аципол, Де нол, Нексиум, Иберогаст, Магне-B6, ромашку, Сбор желудочно - кишечный, мумие, очистительные клизмы и может что то еще. . .
   
Екатерина 24.03.2018 17:54
А ССД полностью излечен?
   
(Гость) Александр 24.03.2018 18:15
три года прошло после ссд, рецидивов вроде бы не было. . .
   
(Гость) Александр 24.03.2018 18:18
может это все же грыжа ? основная жалоба на боль с затруднением глубокого вдоха, и урчание в грудной клетке. . .
   
Екатерина 24.03.2018 18:28
Возможно. Но я не понимаю,откуда у вас такая температура. Я правильно поняла,что она уже три года от 37 до 38?
   
(Гость) Александр 24.03.2018 18:30
да все правильно, каждый день практически, к ночи спадает обычно
   
Екатерина 24.03.2018 18:41
А в стационар вас не направляли? Температура возникает,если есть воспалительный процесс, за 3 года не выявилось ничего?кроме данных,которые у вас есть
   
(Гость) Александр 24.03.2018 18:45
стационар предлагает обследоваться амбулаторно до выяснения точных причин заболевания. . .
   
Екатерина 24.03.2018 19:07
К сожалению, я вряд ли смогу вам помочь. Вы принимали достаточно много препаратов,в том числе иммуномодулирующего действия,возможно это повлияло на иммунитет,и как следствие-температура. Симптомы диспепсии и вздутия вероятно из-за нарушения микрофлоры кишечника. Удушье и аритмии мне непонятны. Надеюсь,более компетентный специалист сможет вам помочь.