Артрит

«Травматология и ортопедия / Артролог»

Вопрос №894768 :: (14.01.2016 17:49) :: Ответов: 4; Комментариев: 6
Елена
Жен., 31 лет.
Россия Электросталь
Здравствуйте! Меня зовут Елена, мне 30 лет, рост 170, вес 48 кг.
15 лет назад впервые у меня сильно заболели колени, делала рентген, поставили диагноз: артроз. Проколола 5 уколов Диклофенака и всё прошло.
Три года назад меня начал беспокоить хруст в правом коленном суставе при подьеме по лестнице. По рентгеновским снимкам поставили диагноз: артрит I ст. Меня направили в Москву.
Ездила в МОНИКИ, а потом в НИИ Ревматологии. Системных заболеваний соединительной ткани на тот момент не было обнаружено.
Несколько недель назад распухло левое колено и появилась боль при сгибании.
Обратилась к хирургу в поликлиникк, сделали ренгеновские снимки обоих коленных суставов, поставили диагноз — артрит.
Сдавала анализ на Мочевую кислоту, Серомукаиды, СРБ. Всё в норме. Врач назначил постоянно пить Ксефокам и искать причину основного заболевания. От чего конкретно меня лечить - он не может установить.
Спортом я не занимаюсь, тяжелых физических нагрузок тоже нет. Знаю, что у папы было какое-то заболевание соединительной ткани, а у бабушки по маминой линии был полиартрит, были сильно деформированы коленные суставы и пальцы рук. В чем была причина мне не известно. У меня с детства хронический тонзиллит и я где-то читала, что это влияет на сердце и суставы. В возрасте 23 лет мне был поставлен диагноз: несиндромальная распространенная дисплазия соединительной ткани (ездила в Москву, к генетику). У меня с детства гипермобильность суставов, особенно рук.
Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать, чтобы определить что происходит в моими суставами?
Елена Федоровна. ортопед-травматолог
ортопед-травматолог
Клинический анализ крови (развернутый с СОЭ), СРБ, АСЛО, РФ, ультрачувствительный СРБ, белки, фибриноген, анализ мочи.
Время создания: 14 Января 2016 20:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Выполните МРТ обоих коленеых суставов с записью на диск и очно подьедте на консультацию.
Время создания: 15 Января 2016 04:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
MARINA. Доктор биологических наук, профессор, ХНУ им. В.Н.Каразина
Доктор биологических наук, профессор, ХНУ им. В.Н.Каразина
Елена! Между симптомами, которые Вы описали, и результатами обследования имеются противоречия. Если у Вас "опухло" колено и Вам поставили
диагноз "артрит"- значит в крови должны быть повышены показатели
воспаления-СОЭ, гликопротеиды, серомукоиды, сиаловые кислоты, альфа- или
бета-белковые фракции крови, церулоплазмин, СРБ и др. Это является
основанием для назначения противовоспалительной терапии. Если это
подагрический артрит- то должна быть повышена мочевая кислота в
сыворотке крови ( по моче ориентироваться не стоит) и чтобы снизить ее
накопление необходимо либо принимать аллопуринол, либо лечить почки
(т.к. подагра может быть вторичной). Если у Ваших родственников был
синдром Элерса-Данлоса или др. генетическое заболевание соединительной
ткани, то как после обследования Вам сказали, что этого нет. Необходимо
обследоваться в генетическом центре. В таком случае причиной проблем с
коленом могла быть физическая перегрузка. Частые ангины в детстве и
юности приводят к ревматизму, могут спровоцировать ревматоидный артрит
(кстати при этом рефматоидный фактор часто в пределах нормы). Для
исключения или подтверждения этого диагноза Вам необходимо обратиться к
ревматологу с результатами определения: СОЭ, серомукоиды, АСЛо (антитела
к стрептолизину), СРБ (ц-реактивный белок), мочевая кислота рентген
колена, кистей рук и стоп ног в 2-х проекциях, УЗИ сердца . Этим
исследованиям должно быть не более месяца. Если будет подтвержден этот
диагноз, то одной противовоспалительной терапии мало. Будет необходим
метотрексат и хондропротекторы.
Время создания: 15 Января 2016 12:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Запишитесь на ВРТ. Предпосылки к проблемам с суставами уже есть - генетические, инфекционные - тонзиллит. Возможно еще хламидия или какая-то другая инфекция всплывет. Анализы при этом могут в норме. Запись на прием - 8-499-732-29-43
Время создания: 18 Января 2016 14:38 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 1
Мнение зала
Елена 15.01.2016 19:32
Приложу имеющиеся обследования:

Декабрь 2011 года, Заключение генетика:
http://s014.radikal.ru/i329/1601/b1/2b197ebe14d8.jpg

Июнь 2013 года, Анализы для направления в МОНИКИ (с жалобами на хруст в правом коленном суставе и субфебрильную температуру):
http://s019.radikal.ru/i618/1601/09/525b3baa020f.png
http://s020.radikal.ru/i701/1601/65/9b3702403606.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1601/1c/772ef4c3b69d.jpg
http://s020.radikal.ru/i711/1601/3b/48637c92d109.jpg

Июль 2013 года, Заключение ревматолога МОНИКИ и НИИ Ревматологии:
http://s016.radikal.ru/i335/1601/23/659342f893b4.jpg

Сентябрь 2013 года, Дополнительные анализы для МОНИКИ:
http://s020.radikal.ru/i708/1601/3a/db951cb5710c.jpg
http://s020.radikal.ru/i708/1601/3a/db951cb5710c.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1601/bc/45e6b84bab0c.png

Сентябрь 2013 года, Заключение ревматолога МОНИКИ:
http://s019.radikal.ru/i634/1601/e6/e34b9fdfc9ff.jpg

На этом диагностические поиски были закончены. Позже беспокоил только постоянный хруст в правом коленном суставе при подъёме по лестнице или приседании. В декабре 2015 года припухло левое колено, появилась боль при сгибании. Никакие травмы этому не предшествовали.
   
Елена 15.01.2016 19:34
На сегодняшний момент:
Декабрь 2015 года, Внешний вид левого колена:
http://s019.radikal.ru/i641/1601/a9/cfb488294048.jpg
Декабрь 2015 года, Рентгеновский снимок коленных суставов:
http://s019.radikal.ru/i606/1601/56/279462e6bda7.jpg

Результатов анализов на СРБ, Серомукаиды и Мочевую кислоту на руках нет, они в амбулаторной карте, врач сказал, что они в норме.
Собираюсь дальше искать причину проблем с коленными суставами. Буду проходить рекомендованные вами обследования.
Большое спасибо вам за помощь!
   
Сустав отечен, конфигурация изменена. Сохраняется актуальность проведения лабораторной диагностики. На рентгенограмме начальные признаки артроза, для дополнительнйо диагностики выполните МРТ.
Показана разгрузка сустава.
   
Елена 15.01.2016 21:11
Добавлю еще. В начале ноября 2015 года я делала прививку от гриппа Гриппол, на второй день после вакцинации я заболела. Насморк не проходил 1,5 месяца, обращалась к лору в начале декабря, был поставлен диагноз: острый риносинусит, хронический тонзиллит. После курса уколов Цефтриаксон насморк прошел. И примерно через неделю после этого, к концу декабря, неожиданно заболело колено и припухло.
   
Елена 27.01.2016 22:47
Здравствуйте!
Я сдала лабораторные анализы крови, мочи, сделала УЗИ и МРТ коленных суставов.

Результаты анализов, сданных в одной лаборатории (19.01.2016):
1) Общий анализ мочи:
Цвет: Желтый (Соломенно - желтый; Желтый)
Прозрачность: Мутная* (Прозрачная)
Относительная плотность: 1.032 (Новорожденные: 1.002 - 1.020; дети: 1.002 - 1.030; взрослые: 1.010 - 1.025 pH 5.5 Недоношенные: 4.8 - 5.6; новорожденные: 5.5 - 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 - 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 - 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 - 7.0)
Белок (г/л): 0.06 (0.00 - 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 - 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате (0 - 4 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют (0 - 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-2 (0 - 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (0 - 1 в поле зрения)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Незначительное кол-во (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено)
Соли: Обнаружено* (Не обнаружено)
Ураты: Умеренное количество*
2) Клинический анализ крови:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 9.52 (4.50 - 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 4.22 (3.80 - 5.10)
Гемоглобин (Hb), г/л: 114* (117.00 - 155.00)
Гематокрит (Ht), %: 35.5 (35.00 - 45.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27 (27.00 - 34.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 84.1 (81.00 - 100.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 321 (320.00 - 360.00)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 365* (150.00 - 350.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 15.8* (12.1 - 14.3)
Бластные клетки, %: 0 (0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 - 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 67 (47.00 - 72.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 - 11.00)
Базофилы, %: 0 (0.00 - 1.00)
Эозинофилы, %: 1 (1.00 - 5.00)
Лимфоциты, %: 24 (19.00 - 37.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 22* (0.00 - 20.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 6.47 (2.10 - 8.89)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.10 (0.01 - 0.40)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.00* (0.01 - 0.07)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.67 (0.25 - 0.84)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.28 (1.26 - 3.35)
3) Общий белок (TP): 73.60 (64.00 - 83.00 г/л)
4) Альбумины: 58.8 (55.80 - 66.10 %)
Альфа1-глобулины: 3.8 (2.90 - 4.90 %)
Альфа2-глобулины: 9.7 (7.10 - 11.80 %)
Бета-глобулины: 13 (8.40 - 13.10 %)
Гамма-глобулины: 14.7 (11.10 - 18.80 %)
А/Г-коэффициент: 1.43 (1.30 - 1.95 отн.ед.)
5) Фибриноген (Fibrinogen): 3.84 (2.40 - 5.00 г/л)
6) Anti-HIV1,2/Ag p24 (качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса иммунодефицита человека и антигена p24): Отрицательный (Отрицательный)
7) Syphilis RPR (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном): Не обнаружено (Не обнаружено)
8) Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C) Не обнаружено (Не обнаружено)
9) HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B) Не обнаружено (Не обнаружено)
10) Глюкоза (Glu): 4.76 (3.89 - 5.83 ммоль/л)
11) Креатинин (Crea): 65.70 (53.00 - 97.00 мкмоль/л)
12) a-Амилаза (a-Amylase): 69.30 (25.00 - 125.00 ед/л)
13) Билирубин прямой (DB) 4.2 (0.0 - 8.6 мкмоль/л)
14) Альбумин (Alb): 44.72 (35.00 - 52.00 г/л)
15) Аспартатаминотрансфераза (AST): 12.60* (13.00 - 35.00 ед/л)
16) Аланинаминотрансфераза (ALT): 7.10 (7.00 - 35.00 ед/л)
17) Билирубин общий (TB): 9.90 (5.00 - 21.00 мкмоль/л)
18) Лактатдегидрогеназа (LDH): 117.00 (100.00 - 190.00 ед/л)
19) Железо (Fe) 5.40* (9.00 - 30.40 мкмоль/л)
20) Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase): 73.0 (42.0 - 98.0 ед/л)
21) Магний (Mg): 0.87 (0.66 - 1.07 ммоль/л)
22) Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 13.00 (<32,00 ед/л)
23) Натрий (Na+): 140.00 (136.00 - 145.00 ммоль/л)
24) Креатинкиназа (CK): 50.00 (29.00 - 168.00 ед/л)
25) Хлор (Cl-): 106.2 (98 - 107 ммоль/л)
26) Мочевина (Urea): 4.70 (2.10 - 7.10 ммоль/л)
27) Калий (K+): 4.00 (3.50 - 5.10 ммоль/л)
28) Холестерин общий (Cholesterol): 4.16 (3.45 - 5.87 ммоль/л)
29) Триглицериды (Trig): 0.81 (0.45 - 1.84 ммоль/л)
30) Тироксин свободный (FT4): 13.6 (9.0 - 19.1 пмоль/л)
31) Тиреотропный гормон (TSH): 1.04 (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
32) Антитела к тиреоглобулину (Anti-Tg): <0,1 (<4,1)
33) Антитела к тиреопероксидазе (AntiTPO): <0,2 (<5,6)
34) Трийодтиронин свободный (FT3): 3.9 (2.6 - 5.7 пмоль/л)
35) Серологическая диагностика клещевого боррелиоза:
p100 B.garinii, p100 B.afzelii, V1sE B.garinii, V1sE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii, Выявление IgM, IgG к боррелиям (заключение): Не обнаружено (Не обнаружено)
36) Антитела к односпиральной ДНК (ssDNA): 6.90 (<20,0 МЕ/мл)
37) Антитела к ревматоидному фактору (RF), IgM; качественное определение: Не обнаружено (Не обнаружено)
38) Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen): 0.20 (Менее 1 - не обнаружено; от 1 до 1.2 - серая зона; более 1.2 - обнаружено индекс позитивности)
39) ANA, 25 антигенов: Нуклеосомы, dsDNA, Гистоны, Sm, RNP (68kD/A/C), Sm/RNP, SSA/Ro 60kD, SSA/Ro 52kD, SSB, Scl-70, Ku, PM-Scl 100, Mi-2, Jo-1, PL-7, PL-12, SRP, Рибосомы, CENP-A/B, PCNA, sp100, gp210, M2, M2/nPDC, f-actin: Не обнаружено (Не обнаружено)

Результаты анализов, сданных в другой лаборатории (19.01.2016):
1) АСЛ-О: 91( <200 ед/мл)
2) С-реактивный белок: 1.2 (0.0 - 5.0 мг/л)
3) Ревматоидный фактор: <20.0 (<30.0 мед/мл)
4) Мочевая кислота: 346 (150 - 350 мкмоль/л)
5) Кальций: 2.41 (2.10 - 2.55 ммоль/л)
6) Фосфор неорганический: 1.13 (0.87 - 1.45 ммоль/л)
7) anti-Chlamydia trachomatis IgA: отрицат.
8) anti-Chlamydia trachomatis IgG: отрицат.
9) anti-Yersinia enterocolitica IgA: отрицат.
10) anti-Yersinia enterocolitica IgG отрицат.
11) Паратгормон: 6.59 (1.6 - 6.9 пмоль/л)
12) Остеокальцин: 25 (до менопаузы: 11-43 нг/мл; после менопаузы: 15-46 нг/мл.)
13) Дезоксипиридинолин (ДПИД): 7.3 (3.0 - 7.4 нМ/мМ CRE)
14) АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M: 4.58 (<12 отн.ед./мл - антител не обнаружено, 12-40 - низкая концентрация антител, >40 - высокая концентрация антител)
15) АТ к фосфолипидам IgM: 1.7 (<10.0 ед/мл)
16) АТ к фосфолипидам IgG: 1.3 (<10.0 ед/мл)
17) Антинуклеарный фактор: <1:160 (<1:160 титр) Отрицательный результат АНФ с вероятностью около 90% исключает диагноз СКВ, диффузной склеродермии, синдрома Шегрена, CREST-синдрома, смешанного заболевания соединительной ткани, вторичного антифосфолипидного синдрома, олигоартикулярной формы ЮРА; а также с вероятностью 80% исключает наиболее частые формы аутоиммунного поражения печени, в том числе аутоиммунный гепатит 1 типа и первичный билиарный цирроз. Антинуклеарный фактор может быть отрицательным у единичных больных СКВ, кожными формами красной волчанки, полимиозитом, антифосфолипидным синдромом, что требует назначения дополнительного обследования.
18) АЦЦП: <0.5 (< 5 ед/мл)
19) Компоненты системы комплемента:
C3: 1.44 (0.83 - 1.93 г/л)
C4: 0.29 (0.15 - 0.57 г/л)
20) АТ к нативной (двуспир.) ДНК IgG: 60* (< 20 ед/мл – отрицательно, 20 - 25 – сомнительно, > 25 – положительно)
21) АТ к ЭНА, IgG: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену не обнаружены.
22) АТ к нуклеосомам, IgG: 0.37 (<20 отн. ед/мл)
23) АТ к кератину, IgG: <1:10 (титр <1:10)
24) АТ к MCV, IgG: 7.57 (<20 отн.ед./мл, <20 - антител не обнаружено, 20-30 - низкое содержание «серая зона», >30 - высокое содержание антител)
25) Ревматоидный фактор, IgA: 0.02 (<20 отн. ед/мл)
Заключение: Отсуствие антикератиновых антител (АКА) снижает вероятность диагноза деструктивного ревматоидного артрита, однако АКА не выявляются у менее чем у половины больных ревматоидным артритом и у одной трети больных серопозитивным
ревматоидным артритом. Большей чувствительностью для диагностики ревматоидного артирта обладают антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП) и антитела к модифицирова нному цитруллиновому виментину (АМЦВ/MCV). Отсуствие антител к цитруллинированному виментину значительно снижает вероятность диагноза ревматоидного артрита и требует определения других причин поражения суставов. Отрицательный результат выявления антител к экстрагируемому нуклеарному антигену снижает вероятность СКВ, синдрома Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, диффузные формы ск леродермии. Данный тест целесообразно использовать только совместно с обнаружением антинуклеарного фактора (АНФ), так как его изолированное использование обладает высокой частотой ложно-отрицательных ответов.
Отсутствие диагностических титров ревматоидного фактора (РФ) класса IgA снижает вероятность диагноза ревматоидного артрита. В диагностике РА результат выявления РФ класса IgA должен анализироваться совместно с результатами других серологических тестов. Отсутствие антител к нуклеосомам значительно снижает вероятность системной красной волчанки (СКВ), в том числе таких клинических проявлений как волчаночный нефрит, однако не исключает наличие у больного кожных форм волчанки.

Результаты анализов, сданных в третьей лаборатории (25.01.2016):
АТ к двуспиральной ДНК (колич.): <0,2 (< 25 МЕ/мл)

Заключение УЗИ левого коленного сустава (19.01.2016): Начальные проявления Д.О.А. Дегенеративные изменения менисков. Синовит. Бурсит.
Заключение УЗИ правого коленного сустава (19.01.2016): Изменения коркового слоя большой бедренной кости. Дегенеративные изменения менисков. Начальные проявления Д.О.А.
http://s020.radikal.ru/i719/1601/57/8d4de64f7492.jpg
http://s008.radikal.ru/i306/1601/6c/73f42c2bd427.jpg

Заключение МРТ правого и левого коленных суставов (25.01.2016): МР-признаки субатрофических изменений гиалинового хряща (хрящ толщиной 0,1-0,2 см, неравномерно истончен), небольшого синовита.
http://s019.radikal.ru/i624/1601/73/56accca0f0b3.jpg
http://s017.radikal.ru/i417/1601/2c/fd0397e3b617.jpg
http://s018.radikal.ru/i503/1601/f9/1b787eae7101.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1601/d2/e9b226616022.jpg


С момента первого обращения к врачу я принимала нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак уколы 1 раз в день (5 дней) + мазь Финалгон. Затем Ксефокам 4 мг 1 табл. * 3 раза в день + мазь Траумель С.
Через 2 недели, принимая данное лечение, у меня поднялась и стала держаться температура (колебания в течение дня 37,1-37,8). Врач назначил продолжить лечение дальше: Ксефокам 8 мг уколы 1 раз в день + Ксефокам 4 мг 1 табл. * 1 раз в день + мазь Найз. Затем Ксефокам 4 мг 1 табл. * 3 раза в день + мазь Найз + физиотерапия (ПЭМП – 9 сеансов).
Прошло ещё две недели, принимая данное лечение, мне стало только хуже. Болят теперь оба коленных сустава, на правом колене тоже появилась припухлость (чуть меньше, чем на левом), в пахах увеличились и болят лимфатические узлы, держится субфебрильная температура, болит и кружится голова, озноб, слабость, потливость.

Врач посмотрел на все мои результаты анализов и сказал, что истончение хряща может быть вследствие гипермобильности коленных суставов (синдром Элерса-Данлоса) или генетических особенностей самой соединительной ткани (нехватка коллагена). Он не видит никаких причин синовита, кроме как в результате проведенной вакцинации от гриппа в ноябре. Это может быть инфекционный синовит, т.к. после прививки был острый синусит и инфекция могла перебраться транзиторно по лимфе/кровотоку или инфекция попала когда я делала уколы Цефтриаксон, а затем Мукоза Композитум для лечения синусита. Либо же это может быть аллергический синовит – аллегрическая реакция на саму вакцину от гриппа или на уколы Мукоза Композитум, назначенные мне лором от синусита.
Порекомендовал мне прекратить приём Ксефокама и начать следующее лечение на 7 дней:
1) Амоксиклав 500 мг 2 раза в день или Юнидокс 100 мг 2 раза в день
2) Кетопрофен или Индометацин – локально 2-3 раза в день
3) Зиртек 20 капель 1 раз в день.
4) Бифиформ 1 капсула 3 раза в день

Подскажите, принимать ли мне данное лечение? У меня сложилось впечатление, что лечащий врач мне назначал данное лечение с некоторым сомнением.
И что мне вообще делать дальше? Врач больше никаких обследований не назначает.
Помогите мне, пожалуйста.
   
Все не так уж и плохо. Нужна разгрузка суставов (индивидуальные стельки и наколенники, затем -кинезиотейпирование). Локально-нестероидные противовоспаительные мази в течение 2-х недель, затем-физиотерапия. Примерно через месяц-хондропротекторы.