билирубин с добавлением анализов
«Другие консультации / Гастроэнтеролог»
Вопрос №696756 :: (16.05.2013 19:58) :: Ответов: 8; Комментариев: 0
|
Михаил
Муж., 37 лет. Россия Калининград |
Уважаемые господа консультанты проконсультируйте пожалуйста по следующим результатам анализов. УЗИ: Печень Размеры нормальные.Правая доля:КВР 13.8 мм.Левая доля:толщина 5.8 мм.Контуры чёткие, ровные.Эхогенность повышена диффузно.Эхоструктура однородная.Сосудистый рисунок не изменён.Диаметр воротной вены 10 мм.Внутрипечёночные протоки не расширены.Патологические объёмные образования не определяются. Желчный пузырь. Форма неправильная-за счёт перегиба в области тела.Размеры нормальные.Структура стенок и полости без особенностей.Содержимое неоднородное, слабоэхогенная желчь. Поджелудочная железа. Размеры нормальные: головка 21 мм, тело 10 мм, хвост 24 мм.Форма без особенностей. Контуры чёткие, ровные. Эхогенность повышена. Эхоструктура однородная. Птологические объёмные образования не определяются. Взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими органами и тканями сохранены. Селезёнка. Размеры нормальные.Контуры чёткие, ровные. Эхоструктура однородная. Селезёночная вена не изменена. Эхогенность средняя. Образования не лопируются. З А К Л Ю Ч Е Н И Е Умеренные диффузные изменения печени. Перегиб желчного пузыря в области тела без признаков нарушения оттока на момент осмотра. Умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Биохимический анализ крови. Креатинин, Мочевина, Общий белок в крови, Холестерин, АЛТ, АСТ всё в норме, кроме Билирубин 36,9 ммоль/л при референтном значении 5,0-21.0 ммоль. ФГДС: Заключение:Умеренно выраженный поверхностный гастрит.Есть копрограмма. Жалобы:1.Повышенное слюноотделение 2.Повышенная потливость 3.Першение в горле по утрам 4.Белый налёт на языке 5.Кал белого цвета 6. Повышенная утомляемость.С 2006 по 2011 принимал много лекарств. Поставили диагнозы:Хр.гастрит и Хр.бескаменный холецистит. Стоит ли начинать рекомендуемое лечение.Ультоп 2р в день и Одестон 3 р в день.20 дней.Стабилизируется ли билирубин? Я попробовал самолечение, выпиваю по 1 литру молока ежедневно самочуствие улучшилось. ************************************************* Продолжение с доп.обследованием. Три дня продержал жёсткую диету (бурление в животе, метеоризм ушёл как буд-то и не было,лекарств пока ещё никаких не покупал и не принимал).Пересдал на билирубин, сегодня получил результаты билирубин общий 24.8.референтные значения (5.0-21.0), прямой 5.2 референтные значения (0.0-8.6), непрямой 19.6 референтные значения (3.4-19.0) ммоль\л. На гепатиты сдавал в прошлом году перед тонзиллэктомией (удалял под общей анастезией).1)Подскажите какими наиболее безвредным лекарством(в комплексе с диетой конечно ) стабилизировать билирубин? (Валокардин, Уросан, Валокардин,Ультоп, Одестон??? 2)Где хорошо и не дорого делают лапароскопическую холецистоэктомию? Заранее большое спасибо.С Уважением Михаил. |
   |
 |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Михаил!
«Печень Размеры нормальные.Правая доля:КВР 13.8 мм.Левая доля:толщина 5.8 мм.Контуры чёткие, ровные.Эхогенность повышена диффузно.Эхоструктура однородная.Сосудистый рисунок не изменён.Диаметр воротной вены 10 мм.Внутрипечёночные протоки не расширены.Патологические объёмные образования не определяются.» Норма! Но не исключен жировой гепатоз – ожирение печени и другие проблемы. «Эхогенность повышена диффузно» - материя архисубъективная и крайне малозначимая. «Желчный пузырь. Форма неправильная-за счёт перегиба в области тела.Размеры нормальные.Структура стенок и полости без особенностей.Содержимое неоднородное, слабоэхогенная желчь.» Малозначимые находки. Обычно это все пишется просто на норму. Поджелудочная железа и селезёнка в порядке. «З А К Л Ю Ч Е Н И Е Умеренные диффузные изменения печени. Перегиб желчного пузыря в области тела без признаков нарушения оттока на момент осмотра. Умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.» Спекуляции все это. Эх, если бы Вам сделать прямо завтра УЗИ ОБП в пяти учреждениях, а потом разложить перед Вами веером все эти протоколы, вот тогда Вы поймете что такое УЗИ – насколько оно субъективно! «Биохимический анализ крови. Креатинин, Мочевина, Общий белок в крови, Холестерин, АЛТ, АСТ всё в норме, кроме Билирубин 36,9 ммоль/л при референтном значении 5,0-21.0 ммоль.» Билирубин общий без разбивки на фракции ни о чем не говорит. «ФГДС: Заключение:Умеренно выраженный поверхностный гастрит.» Ни о чем это не говорит. «Жалобы:1.Повышенное слюноотделение 2.Повышенная потливость 3.Першение в горле по утрам 4.Белый налёт на языке 5.Кал белого цвета 6. Повышенная утомляемость.С 2006 по 2011 принимал много лекарств.» Жалоб много, а ключа к диагнозу нет. «Поставили диагнозы:Хр.гастрит и Хр.бескаменный холецистит.» Хронический гастрит – это сугубо гистологический диагноз и заключение биопсии, т.е. то, что видит врач (патологоанатом) в микроскоп. Хронический бескаменный холецистит практически не бывает. Это исключительно редкая казуистика. У столетнего диабетика он может быть, у Вас нет. Холецистит без камней почти не бывает! Данных за холецистит по УЗИ нет. «Пересдал на билирубин, сегодня получил результаты билирубин общий 24.8.референтные значения (5.0-21.0), прямой 5.2 референтные значения (0.0-8.6), непрямой 19.6 референтные значения (3.4-19.0) ммоль\л.»  Может у Вас и есть безобидный «Жильбер». Но смысла в тесте на него я не вижу. Жильбер лечения не требует, даже если он есть Ваши жалобы не от него. Синдром Жильбера – особенность обмена билирубина с повышением его непрямой фракции. Этот синдром лечению не подлежит. Эпизодически допустимо прибегнуть к фенобарбиталсодержащим препарата (барбовал, корвалол). Но это средство не излечивает, а лишь сбивает билирубин на время с риском зависимости и побочных эффектов. И это не для Вас, не для Ваших цифр билирубина. «1)Подскажите какими наиболее безвредным лекарством(в комплексе с диетой конечно ) стабилизировать билирубин?» Билирубин у Вас стабильный, оставьте его в покое. «2)Где хорошо и не дорого делают лапароскопическую холецистоэктомию?» У Вас нет показаний к этому действу. Причины Ваших жалоб надо искать на очном приеме. Не будет лишней консультация психотерапевта. Время создания: 16 Мая 2013 22:22 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
 
|
 |
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Раз это впервые повышение билирубина - продолжать обследование: кровь на гепатит В и С (прошлогодний анализ не годится, могли заразиться после операции), консультация гематолога, УЗИ исследование желчного пузыря с определением его сократимости (надо, для лечения застоя в желчном пузыре). Цены на лапароскопическую холецистэктомию везде в Калининграде (кроме областной больницы) почти одинаковые. Подбирать надо не больницу, а оперирующего врача! Но Вам на операцию не надо.
Время создания: 16 Мая 2013 22:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
 |
терапевт
Показаний к холецистэктомии нет.Цифры билирубина не требуют стабилизации(норма).
Лечение стоит начать,как и посетить психотерапевта. Время создания: 16 Мая 2013 23:17 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
 |
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Соглашусь с Александром Юрьивичем и подтверждаю высокую вероятность Ваших "бед" в следствии срыва высшей нервной деятельности.Вам нужно обратиться к врачу-психотерапевту.
Внимание! Психолог не имеет высшего медицинского образования ( у психологов педагогическое образование) и не имеет права на диагностику и лечение людей. Время создания: 17 Мая 2013 19:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
 |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Сдать генетический анализ на с-м Жильбера.Валокардин 15кап-4раза(2нед)потом сдать билирубин.
Время создания: 17 Мая 2013 21:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
 |
врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
Жильбер и в правду - это не проблема, да и все остальное тоже не критично...
Время создания: 18 Мая 2013 21:41 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
 |
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
В принципе ничего страшного. Диета , попейте бессмертник , артишок(препарат хофитол). Не волнуйтесь
Время создания: 21 Мая 2013 13:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
Мнение зала