|
Андрей
Муж., 31 лет. Россия Москва |
Уважаемый Эдуард Романович! Мне 31 год, с 14 лет (вполне вероятно было и раньше) стали отмечать повышенное АД и тахикардию. С 16 лет почти каждый год (1-2 раза в год в период с мая по июнь) случались приступы параксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Все приступы заканчивались самостоятельно и продолжались не более 5 минут. Лечения в тот момент не было. Была повышенная масса тела 100 кг при росте 182 и курение. В 18 лет удалось похудеть до 75 кг. В 21 год случился очередной «летний» приступ параксизмалки и с ним попал в стационар. Приступ записали на ЭКГ, купировали. При этом АД было 170 на 110. После выписки диагноз был АГ 1 под вопросом. Исследования не показали причины повышения. Был прописан обзидан. Я прекратил его пить через 1 год, пробовал побороть давление физкультурой, но не слишком получалось. С 27 лет после обращения к врачам, прошел еще одно обследование и стал принимать конкор, сначала по 1,25 мг, а затем по 2,5 мг. Весной этого года делал Эхо и Холтер - все в пределах нормы (на холтере ночью эпизоды пульса 45 в минуту и 12 надж. экстрасистол). Как обычно к лету начало повышаться АД (с приемом таблеток приступов параксизмалки нет уже 9,5 лет). Обратился к кардиологу, после СМАД тот посоветовал увеличить дозу конкора до 3,75 мг в сутки, а так как повышение АД всегда имело место с 17-18:00 Разделить прием на 2,5 мг утром и 1,25 вечером. Я примерно прикинул и понял, что такими темпами я буду принимать все больше и больше конкора, а эффект так и будет снижаться. Обратился к другому доктору (ДМН из Кардиоцентра им. Мясникова), тот посоветовал добавить к конкору 12,5 гипотиазида. Когда через 2 недели давление стало в пределах 110-65, убрали 1,25 конкора утром. Сейчас принимаю 1,25 конкора и 12,5 гипотиазида утром и 1,25 конкора вечером. Последние 2 месяца я хожу в бассейн 3 раза в неделю, нагрузки умеренные проплываю по 600-750 метров за 25-30 минут утром. Переношу спокойно. Но вот пульс у меня стал реже, если обычно даже на фоне конкора он днем редко был меньше 60, то теперь 53-57 норма. Утром стабильно 50-52. Давление в периоды жары было 110-60-65, сейчас вернулось к обычным 125 на 75. Могли ли физ нагрузки повлиять на частоту пульса, или стоит посмотреть на пульс подольше (обратил внимание последнеи 2 недели) К сожалению консультация кардиолога посоветовавшего гипотиазид сейчас невозможна (дорого и сложно записаться) |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Андрей!
Комбинации бета-блокаторов с диуретиками (конкор+гипотиазид, или ингибиторов АПФ с диуретиками (эналаприл, лизиноприл, рамиприл+гипотиазид) относятся к наиболее распространенным комбинациям при лечении гипертонической болезни. Я не знаю, почему Ваши врачи так поздно вспомнили про эти распространенные комбинации. Не уверен, что для таких простых, банальных советов надо записываться к платному кардиологу и тратить деньги. При использовании бета-блокаторов замедление пульса (брадикардия) в той или иной степени развивается почти всегда. Это побочный эффект терапии, он не нужен. Поэтому я предпочитаю начинать лечение с комбинации ингибиторов АПФ+диуретик. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, листрил плюс, синорезид, амприлан. Что-то из этого списка (они все очень близки по действию, хотя и различаются по препаратам и дозам) можно подобрать и посмотреть результат. И только если этого окажется недостаточным, то третьим компонентом можно добавить конкор, лучше конкор кор по 2,5 мг в одной таблетке. Причем иногда бывает достаточно полтаблетки один раз в день. Обычно такая тактика позволяет обойтись без существенной брадикардии. Успеха Вам! Время создания: 01 Сентября 2010 18:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|