Ишемия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №483008 :: (19.07.2011 11:21) :: Ответов: 3; Комментариев: 3
Александр
Муж., 47 лет.
Ижевск
Здравствуйте. Мне 47 лет, рост 176, вес 71 кг. В 2009 году при медосмотре было обнаружено подозрение на ИБС. Было назначен ЭКГ, холтер, стресс-тест и велоэргонометр. Хотя стресс-тест и велоэргонометр показали отрицательный результат, по холтеру и ЭКГ был поставлен диагноз безболевая ишемия. Был назначен курс лечения и результаты ЭКГ стали удовлетворительными. Недавно в связи с беспокоившими меня экстарсистолами, я снова был на приеме у кардиолога.
Вот результаты:
ЭКГ:
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Амплитуды (мкв)
Р1 35 155 125 -92 -45 140 25 60 117 102 80 72
Р2 0 0 0 0 0 0 -50 -35 0 0 0 0
Q 0 0 -85 -592 0 -80 0 0 0 0 0 0
R 162 1380 1697 0 50 1530 102 297 807 1317 1427 825
S -415 0 0 0 -1027 0 -777 -2080 -1532 -812 -700 -192
R1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ST40 -15 -113 -98 64 41 -105 45 140 65 10 -13 -11
ST60 -29 -131 -101 80 36 -116 53 164 93 15 -11 -16
ST80 -13 -129 -115 71 51 -121 60 209 133 30 -2 -6
T1 0 -165 -140 97 57 -150 70 452 217 65 0 0
T2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -25 0 0

P=0.100c
PQ=0.146c
QRS=0.090c
QT=0.316c
QT (c)=0.371c
ЧСС=83 уд/сек
RP (c)=0.722c
alpha P =80
alpha QRS =100

Холтер:
Динамика ЧСС в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 123% (в пределах нормы). Субмаксимальная ЧСС достигнута (80% от максимально возможной для данного возраста).
Желудочковая экстрасистолярия 0 градации по Ryan. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 296 до 689 (в среднем 362) мсек. Всего 155 (8 в час). Днем 152 (12 в час). Ночью 3. (менее 1 в час). Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 720 мсек. Днем 1. Ночью-нет.
Эпизоды выраженной депресии сегмента ST в отведениях,характеризующих потенциалы передней боковой и нижне-диафрагмальной стенки ЛЖ, возникающие при нагрузке, безболевые. Прогностически неблагоприятно появление косонисходящей депрессии сегмента ST во время эпизодов. Отсутствие болевый эпизодов делает необходимым мониторный контроль динамики заболевания. Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST- 47 минут. “Индекс ишемии” -9291 (мкВ*мин).
В течении времени наблюдения наблюдалось удлинение коррегированного QT- интервала свыше 450 мс в течении 33 мин.
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

ЭхоКГ.
Митральный клапан - небольшое пролабирование обеих створок. Регургитации –нет.
Аорта: ДК - 22мм. Регургитации –нет.
Легочная артери ДК - 20мм. Регургитации –нет.
Правый желудочек -30мм.
Левое предсердие -35 мм
Правое предсердие -32 мм
Левый желудочек КДР -50мм, КСР -31мм
КДО -120мл, КСО -38мл ФИ -68%
Толщина стенок ЛЖ: МЖП -9мм, ЗС -9мм
Масса миокарда ЛЖ – 156г, ИММЛЖ -83 г/м2, ОТС -0,36 мм
Диастолическая функция ЛЖ: ДТЕ -170 мс

Врач кардиолог направила меня на госпитализацию в неотложку (ОКНС Республиканского кардиологического диагностического центра), где меня не приняли с устной формулировкой, что мое состояние не угрожающее. Написали, что я от госпитализации отказался, и направили в поликлинику по месту жительства. Что мне теперь делать, насколько серьезно мое положение? Стоит ли мне лечится (мне выписали тромбоАСС, и конкор) дома, или все-таки настоять на госпитализации?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы очень подробно описали результаты дополнительных методов исследования, которые ничего существенного не выявили, и упустили все важное: жалобы, анамнез (историю заболевания), клиническую картину, предыдущее лечение и его эффект. Приведенные данные не показывают необходимости лечения, не только в больнице, но и в амбулаторных условиях.
Время создания: 19 Июля 2011 16:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Виталий Иванович. Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
а с каким диагнозом вас кардиолог отправил в "неотложку"?
Время создания: 20 Июля 2011 14:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Заруба Александр Юрьевич. кардиолог
кардиолог
По данным обследования лечиться у кардиолога Вам не нужно.
Время создания: 20 Июля 2011 16:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Александр 21.07.2011 10:49
Добрый день Виталий Иванович. Направили меня с диагнозом прогрессирующая стенокардия. Эпизоды безболевой ишемии миокарда. Дальще как-то непонятно написано, что-то про возможную гипертоническую болезнь.
Вот кусок хотера http://i038.radikal.ru/1107/6d/d613a20e45a6.jpg
и
http://i048.radikal.ru/1107/14/5d8d7faf3daa.jpg
Сам я во время депресии не чувствую болевых ощущений, но периодически чувствую кратковременно боли, как будто сжимается сердце. После начала лечения боли в сердце стали значительно реже.
   
действиетльно, никакой экстренности в этом не было. препараты продолжайте принимать.
   
(Гость) Инна 04.08.2013 19:51
Здравствуйте,мне 56 лет, рост-158, вес-80. На сердце никогда не жаловалась.ЭКГ делала 2-3 раза в жизни ( на больничном по поводу ОРВИ и во время профосмотра 6 лет назад). Говорили, что всё в норме. 2 августа сделала ЭКГ « за компанию» с мамой. Результаты неприятно удивили. Вот они.иНТЕРВАЛЫ:RR-710мсP-118мсPR-164мсQRS-82мсQT-404мсQTC-481
мсОСИ 0 -52 P (11) 0.14мВQRS 1T 8 S (u1) -0.75мВR (U5) 1.10мВSokol. 1.86 мВзАКЛЮЧЕНИЕ: Ритм синусовый правильный. ЧСС 85в. Вольтаж ЭОС горизонтальная. Нарушение реполяризации по нижней стенке ЛЖ, подозрительное в отношении субэндокардиальной ишемии. Увеличение QT интервала. Признаки увеличения левого предсердия. Давление иногда поднимается до 140/100 Меня интересует увеличение интервала( прочла о его последствиях) Всё так серьёзно? Я не мнительная и не паникёр, просто нужна реальная картина. Спасибо.