Компьютерная томография

«Онкология / Хирург-онколог»

Вопрос №416244 :: (02.03.2011 15:22) :: Ответов: 2; Комментариев: 8
Артур
Муж., 29 лет.
Миллерово
Здравствуйте.
1. Пациент мужского пола 59 лет, рост 170 см., вес 95 кг.
2. Диагноз: язва желудка, острый панкреатит, сахар «прыгает» от 3 до 14, подозревают панкреонекроз.
3. Острые опоясывающие боли начались 23.02.2011, тошнота, рвота наблюдались один день, постоянно отрыжка. Госпитализирован 25.02.2011 в терапию, 27.02.2011 переведен в хирургию, 27.02.2011 переведен в реанимацию, 01.03.2011 переведен в хирургию.
4. В реанимации частично купировали боль, которая до этого не прекращалась 4 суток, пациент ничего не ел, постоянно стонал, не мог спать в течение этого времени (проспал 30 мин. при введении снотворного внутривенно).
5. Дважды делали УЗИ, жидкости не увидели, перитонита нет.
В реанимации ввели в желудок зонд, обнаружили язву, без кровотечения.
Делали КТ с ультравистом 370, точного диагноза поставить не смогли.
6. Кололи баралгин, димедрол, анальгин. Принимал омез, маалокс, но-шпу. В терапии начали инфузию, реополиглюкин, ацесоль, глюкозо-новокаиновая смесь, антибиотики, аминокапроновая кислота, гордокс (5 ампул в день), контрикал, апротекс, квамател (прекращено по причине отсутствия в аптеках, на складах и базах), сандостатин (3 ампулы в день), лосек. Зонд для удаления газа из желудка терпеть не смог, удалили через 1 час после введения. Даже с зондом отрыжка шла через рот.
7. Лечение не дало никаких результатов, кроме частичного купирования боли, нет ни улучшения, ни ухудшения. Хирурги говорят, что смертность при панкреонекрозе 70%, как при терапевтическом, так и при хирургическом лечении, пока нет перитонита, операцию необходимой не считают.
8. Местные врачи после КТ увидели в центре поджелудочной железы «омертвение». Что это, некроз, опухоль, какая, они могут только предполагать, порекомендовали показать результаты КТ специалистам онкологического института Ростова-на-Дону.
Может ли кто-нибудь из специалистов дать свою почту, чтобы высказать свое мнение о результатах КТ?
Спасибо.
К. врач
врач
Для более точной диагностики, с учетом состояния больного возможно выполнить диагностическую лапароскопию. Снимки РКТ лучше просматривать в специальной программе, которой оснащены кабинеты РКТ на дисках записаных в определенном режиме.
Время создания: 02 Марта 2011 21:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Оксана Анатольевна Соколова. хирург, онколог,кмн, и.о. зав. отделением онкологии
хирург, онколог,кмн, и.о. зав. отделением онкологии
Оценка результатов РКТ в отрыве от результатов других исследований не имеет смысла. Слкдует проконсультировать пациента (если нетранспортабилен - то подробную выписку из истории болезни) и все его снимки со специалистами из вышестоящей инстанции. Еще лучше - вызвать выездного специалиста к постели больного. 

Решать вопрос о лапароскопии, не видя пациента, рисковано. Предположить я могу язву с пенетрацией в поджелудочную железу и формирование кисты поджелудочной железы. Желательно иметь данные биопсии из краев язвы. 
Время создания: 06 Марта 2011 16:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Артур 02.03.2011 21:41
Залил КТ на «Народ».
http://narod.ru/disk/6675558001/%D0%9A%D0%A2.rar.html
   
Артур 02.03.2011 22:15
Дмитрий Владимирович, спасибо за помощь.
Лапароскопию в нашей больнице вряд ли возможно сделать, а «Снимки РКТ» я выложил в том объеме, который мне предоставили, файл автозапуска RunDlg.exe.
   
Артур нужен диск или снимки для просмотра,по нету такие просмотры провести трудно.
   
Артур 02.03.2011 23:40
Дмитрий Владимирович, еще раз спасибо, но я наверное чего-то не понимаю.
Вы говорите, что нужен диск. Мне собственно и дали именно диск. Я его содержимое залил полностью. Если сейчас я скачаю файлы и закатаю на болванку, то получу опять же диск, причем информация на нем будет абсолютно идентичной, как исходному диску, так и нету, флешке или любому другому носителю.
   
Артур для того чтобы специалисты по РКТ просмотрели диск они должны его иметь, с учетом большого потока пациентов искать ваши данные в интернете врятли кто-то будет. Вы хотите консультацию по результатом РКТ, предоставте диск и получите квалифицированную консультацию.
   
Артур 03.03.2011 11:30
Дмитрий Владимирович, я Вас понял.
Там, где я это мог, я уже отдал специалистам диски, но предоставить информацию на дисках консультантам данного сайта, которые разбросаны по всей России, я физически не могу. Для этого мне бы понадобилось на несколько порядков большее время, чем необходимые для скачивания архива несколько минут, и информация к тому моменту может потерять актуальность, поскольку сейчас решается вопрос о том, куда переводить пациента, когда он станет транспортабелен.
Я понимаю загруженность Вашу и других врачей и тем более благодарен за то, что Вы находите время для консультаций на данном сайте.
   
Артур 04.03.2011 19:07
Чтобы ссылка была рабочей, нужно удалить пробел.
http://narod.ru/disk/6675558001/%D0%9A%D0%A2.rar.html
   
Артур 06.03.2011 18:51
Оксана Анатольевна, оценить результаты РКТ «в отрыве от результатов других исследований» настойчиво рекомендовали сами врачи.
С ваших слов выходит, что они некомпетентны.
Если так, то когда пациент станет транспортабелен, будем его перевозить.
Спасибо за советы.