консервативное или хирургическое лечение грыжи

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №231069 :: (17.02.2010 17:06) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Дмитрий
Муж., 62 лет.
РФ Оренбург
Мужчина,61 год. 3 месяца назад после большой и неадекватной нагрузки (пилил болгаркой лист металла, лежащий на земле, стоя в согнутом положении в течении 30 минут-до этого такой работой не занимался) появились сильные боли в пояснице, бедре,тазобедренном суставе,голени и колене левой ноги. Снимались боли сначала только стадолом и т.п. Лечился месяц амбулаторно, затем в стационаре. На МРТ : -Элементы межпозвонкового диска L5-S1, на фоне спаечного процесса, пролабируют в область позвоночного канала на 4 мм., формируя эксцентрическую правостороннюю протрузию, без явных признаков компрессии и натяжения корешков. Прослеживается левосторонняя, медиолатеральная, фораменальной направленности грыжа диска L3-4 позвонков, размерами 6,5*15,0*14,0мм(сагиттальный,вертикальный,фронтальный соответственно), с признаками компрессии корешков L4 слева, в области выхода из дурального мешка. Овальные окна на уровне L3-S1 деформированны вследствии описанных изменений, хотя сдавления соответствующих корешков в обл. межпозвонковых отв. не видно. Позвоночный канал не сужен, высота тел позвонков не снижена. Лечился : ксефокам, залдиар,витамины,актовегин, лазер с магнитом,лидаза-электрофорез, сухое вытяжение,ЛФК. Острые боли прошли. Но после выписки снова появились боли в пояснице, в ногах(уже обеих), не острые, но значительно усиливающиеся после нахождения на ногах, езды на машине,сидения. Слабость в ногах и спине. Вообщем, надолго из дома не уйти. 10 лет назад была операция по удалению грыжи диска L5-S1(секвестр).Сдавливала правый корешокs1. Рецедивов не было. Нейрохирург(с другой больницы) на консультации,когда лежал в стационаре, рекомендовал кнсервативное лечение. Что делать дальше?
Гвоздев Павел Борисович. к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней,  нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
к.м.н. нейрохирург, врач высшей категории, доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики УГМУ
Если есть симптомы натяжения с сегмента L4-L5 слева, отсутвие положиетльнолй динамики на фоне терапии при наличии МРТ компрессии L4 корня - показано удаление грыжи.
Время создания: 17 Февраля 2010 18:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Ситников Андрей Ростиславович. врач-нейрохирург, к.м.н.
врач-нейрохирург, к.м.н.
Я думаю, что в Вашем случае нужно хирургическое лечение. Грыжа достаточно большого размерра, а эффект от консервативной терапии явно недостаточный.
Время создания: 17 Февраля 2010 20:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала