консультация

Уважаемый Сергей Александрович !
Портнова Д.А., 1987 гр , в трехлетнем возрасте была прооперирована ( 1990 ) в НИИ нейрохирургии им. НН Бурденко в связи с удалением опухоли головного мозга ( анапластическая эпендимома ) с проведением в последующем лучевой терапии. Неоднократно была на консультациях и НИИ в послеоперационный период. Рецидива опухоли нет. В затылочной области справа определяется МРТ послеоперационная киста размером 34*29*19 ( данные 2011 г). Через 16 лет после операции с 2006 г.стали наблюдаться генерализованные приступы с утерей сознания, падением, тонико-клоническими судорогами в конечностях. Приступы без определенного провоцирующего фактора, суточного ритма. Динамика приступов по годам такова: 2006-2,2007-0,2008- 2 абсанса,2009-1,2010-3,2011-4,2012- 6. ЭЭГ- выраженные диффузные изменения б.а. мозга, преобладающие справа. Фокус патологической и пароксизмальной активности справа в теменно-височной области ( район кисты ). Медикаментозное лечение : финлепсин, затем депакин хроно были отменены в связи с ярко выраженной аллергической реакцией , проявляющейся уже при малых дозах. С 2006 по 2011 гг принимала Топомакс , с 04.2011 по настоящее время –Кепра (2 раза по 1000 ). Динамика приступов указывает на то , что приступы не купируются , а их число нарастает. Есть предположения ,что это связано с динамикой развития кисты.
Если возможно, прошу Вас дать рекомендации по медикаментозному лечению рубцово-спаечных процессов в кисте. С уважением и благодарностью –Портнов Александр Васильевич.
Р.S. Заключение МРТ по состоянию на 04.08.2011 г.
На серии МР томограмм , взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В затылочной области справа определяется послеоперационная киста неправильной формы ,размером 34*29*19 мм , ровными четкими контурами в виде гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и гипоинтенсивного на Т1ВИ (жидкостные характеристики сигнала ) с зоной глиоза вокруг шириной до 4 мм, и диллятация заднего рога правого бокового желудочка. Боковые желудочки ассиметрично расширены ДЮЫ за счет рубцоро-спаечного процесса. 111 и 1У –ый и базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей.Ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахидальные пространства не расширены. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка не увеличены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Глазницы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Послеоперационная киста в правой гемисфере головного мозга. Рубцово- спаечный процесс. Внутренняя ассиметричная гидроцефалия.На момент исследования МР- данных за рецидив опухоли нет.