Мерцательная аритмия и брадикардия.
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №532479 :: (13.12.2011 16:35) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
|
Катерина
Жен., 29 лет. Россия Москва |
1. Мужчина 55 лет 2. Ранее перенесенные болезни - нет 3. Мерцательная аритмия. Первый приступ - 2,5 года назад (август 2009). Брадикардия (45-50 уд/мин). Последний год приступы участились - 1 раз на 10 дней. Продолжительность приступа 3-4 часа. Принимает кордарон 100 мг в сутки в течение 2,5 лет. Во время приступов количество ударов достигает 145 уд/мин. Назначали в марте этого года беталок-зок 1,25 мг в сутки, но количество сердечных ударов снизилось до 44 - препарат отменили. В октябре назначили конкор 1,25 мг в сутки. Количество ударов сократилось до 42 - отменили. Кардиолог предлагает перевести пациента в постоянную форму мерцания. Пациент не согласен. Хотелось бы получить профессиональную консультацию опытного кардиолога в данной ситуации. |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Среди причин мерцательной аритмии чаще всего отмечаются
ИБС, ревматические и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз и некоторые другие болезни. В ряде случаев причина её остается не установленной. Однако в любом случае надо стараться установить причину мерцательной аритмии. Кардиологи всего мира до сих пор не решили, что полезнее для больного: восстановить синусовый (нормальный) ритм у больного с постоянной формой мерцательной аритмии или только контролировать лекарствами частоту сокращений желудочков при стойко сохраняющейся мерцательной аритмии. Хотя мне все-таки кажется, что нормальный, синусовый ритм лучше. Необходимо оценить величину левого предсердия, при его нормальных или незначительно увеличенных размерах шансов на сохранение синусового ритма значительно больше. Если ЭКГ и ЭхоКГ нормальные можно принимать пропафенон или флекаинид, если есть хороший кардиолог, с которым есть постоянный контакт, можно подумать о дофетилиде или соталоле. Но два последних препарата надо начинать только в стационаре, дома самому пробовать их нельзя. При такой склонности к брадикардии эффективны ваголитические препараты (хинидин, новокаинамид, особенно ритмилен).Дронедарон (Мультаг) вместо амиодарона может быть использован. Данные последнего мета-анализа Dagres N и соавторами, сентябрь 2011 года), где четыре исследования были включены в анализ, в общей сложности 5967 пациентов были проанализированы, 3183 дронедарон получали по 400 мг два раза в день и 2784, получали плацебо, приводят убедительные результаты в его пользу. Препаратом резерва может быть и верапамил. Наконец следует взвесить возможность радиочастотной абляции, которая в опытных руках часто дает достаточно хорошие результаты. Время создания: 13 Декабря 2011 23:29 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала