Обострение остеохондроза, коксартроз

С позиции доказательной медицины, ваш случай требует комплексного подхода, учитывая жалобы, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты. Важно избегать самолечения, так как это может привести к нежелательным эффектам, особенно с учетом бронхиальной астмы, гипертонии и медикаментозной нагрузки. Ниже приведен комментарий к вашему состоянию и рекомендациям по дальнейшему обследованию, без установки диагноза и назначения лечения.
Комментарий к состоянию и проведенным обследованиям

Жалобы на боль в пояснице с иррадиацией в правый бок и пах:
Боль может быть связана с патологией позвоночника (грыжи, протрузии, распространенный остеохондроз) или другими причинами, включая поражение тазобедренного сустава (коксартроз), висцеральные или неврологические причины. Иррадиация в пах требует исключения патологий, не связанных с позвоночником, таких как проблемы мочеполовой системы или сосудистые нарушения.
Учитывая, что боль сохраняется после применения дексалгина, нимесулида и мидокалма, это может указывать на необходимость уточнения причины болевого синдрома.
Сопутствующие заболевания:
Бронхиальная астма: Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как дексалгин, нимесулид, диклофенак, кеторол, мелоксикам, целекоксиб) может быть рискованным, так как они способны провоцировать бронхоспазм у пациентов с астмой (аспириновая триада). Это требует осторожности и консультации с врачом.
Гипертония: Изоптин (верапамил) и лозартан принимаются для контроля давления, что важно учитывать при подборе других препаратов, чтобы избежать взаимодействия.
Коксартроз: Может быть причиной боли в паху, особенно если есть ограничение подвижности сустава или усиление боли при нагрузке.
Применяемые препараты:
Дексалгин, нимесулид, мидокалм: Эти препараты относятся к НПВП и миорелаксантам, часто используемым при болях, связанных с патологией позвоночника. Однако длительное применение НПВП увеличивает риск побочных эффектов (гастроинтестинальных, сердечно-сосудистых, почечных), особенно на фоне гипертонии.
Дексаметазон, диклофенак, кеторол, мелоксикам, целекоксиб, сирдалуд: Самостоятельное применение этих препаратов без контроля врача нежелательно из-за риска несовместимости, усиления побочных эффектов и ухудшения сопутствующих заболеваний (например, дексаметазон может повлиять на контроль астмы и давление).
Беклометазон: Ингаляционные глюкокортикостероиды безопасны при правильном применении, но важно следить за состоянием астмы при добавлении новых препаратов.
Отсутствие актуальных обследований:
Упоминаются данные МРТ годичной давности (грыжи, протрузии, коксартроз), но текущая ситуация требует уточнения, так как состояние позвоночника и суставов могло измениться.
Нет данных о неврологическом статусе (рефлексы, чувствительность, мышечная сила), что важно для оценки возможной компрессии нервных корешков.
Нет информации о лабораторных анализах (например, маркеры воспаления, функция почек, печени), которые необходимы для безопасного применения НПВП и других препаратов.

Рекомендации по обследованию
Для уточнения причины боли и безопасного подбора терапии рекомендуется:

Повторная консультация и обследование у специалистов:
Обратитесь на телемедицинскую консультацию к врачу-нейрохирургу, например, Тихомирову С.Е., чьи контакты можно найти на сайте нейрохирурга Тихомирова через поисковик. Нейрохирург поможет оценить состояние позвоночника и необходимость дополнительных обследований.
Также желательна консультация невролога (для оценки неврологического статуса) и пульмонолога (для контроля астмы на фоне применения НПВП).
Инструментальные исследования:
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Для оценки состояния грыж, протрузий, степени компрессии нервных корешков или спинного мозга. Это важно, если боль иррадиирует в пах и бок.
Рентген или МРТ тазобедренных суставов: Для уточнения стадии коксартроза и его роли в болевом синдроме.
УЗИ органов малого таза и брюшной полости: Для исключения висцеральных причин боли в паху (например, патологии почек, мочевого пузыря, сосудов).
Электромиография (ЭМГ): При наличии слабости или онемения в ноге для оценки функции нервов.
Лабораторные анализы:
Общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок (для исключения воспалительного процесса).
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ) для оценки функции почек и печени перед применением НПВП.
Уровень калия и натрия (на фоне приема лозартана и верапамила).
Функциональные тесты:
Оценка подвижности тазобедренного сустава и позвоночника (может провести невролог или ортопед).
Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра для мониторинга астмы, особенно если планируется применение НПВП.

Общие рекомендации

Избегайте самолечения: Не начинайте прием дексаметазона, диклофенака, кеторола, мелоксикама, целекоксиба или сирдалуда без консультации врача, так как это может привести к осложнениям, включая ухудшение астмы, гипертонический криз или гастроинтестинальные проблемы.
Контроль симптомов: Если боль сохраняется, временно ограничьте физическую активность, избегайте провоцирующих движений. Можно использовать местные формы НПВП (гели, мази) как менее рискованные, но только после согласования с врачом.
Мониторинг астмы: При появлении одышки, свистящего дыхания или других признаков обострения астмы срочно обратитесь к пульмонологу или терапевту.
Запись симптомов: Ведите дневник боли (интенсивность, локализация, связь с движением) и других симптомов, чтобы предоставить врачу полную информацию.

Заключение
Ваш случай требует тщательной диагностики для уточнения причины боли и подбора безопасной терапии с учетом сопутствующих заболеваний. Рекомендуется провести перечисленные обследования и обсудить результаты с врачом. Для оценки состояния позвоночника можно обратиться на телемедицинскую консультацию к нейрохирургу Тихомирову С.Е., контакты которого доступны на сайте нейрохирурга Тихомирова через поисковик. Это поможет избежать рисков самолечения и разработать план дальнейших действий.

Здравствуйте!
Нимесулид и Мелоксикам - оба эти препарата являются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Их совмещение нежелательно из-за риска побочных эффектов, особенно в вашем случае, с возможными проблемами желудка, печени или почек. В вашем случае лучше выбрать один препарат из группы НПВС для снижения риска побочных реакций.
Кеторолак - мощный НПВС, применяется строго коротким курсом при сильных болях, в вашем случае его можно рассмотреть (при отсутствии противопоказаний), но его нужно использовать коротким курсом и под контролем врача!
Целекоксиб - селективный ингибитор ЦОГ-2, менее раздражает ЖКТ, его можно рассматривать как альтернативу нестероидным препаратам, особенно при длительном использовании. Мидокалм - миорелаксант, который хорошо помогает при мышечном спазме и боли. Его можно продолжать, он безопасен при ваших заболеваниях.
Используйте какой то один из безопасных НПВС (например, целекоксиб или мелоксикам), коротким курсом. Продолжайте применять мидокалм. Не комбинируйте сильные НПВС без назначения очного врача-невролога!