Панкреонекроз

Здравствуйте! Я участковый врач терапевт и у меня есть вопросы по одной пациентке, лечением которой я занимаюсь и на сегодняшний день мне требуется помошь.

Пациент: женщина, возраст 54 года

В июне 2009 появились ректальные кровотечения и была направлена с диагнозом аденокарцинома в областной онкодиспансер. Поскольку были метастазы в печень , в ООД было отказано в радикальном лечении.
В областной больнице была проведена операция -атипичная резекция печени и резекция прямой кишки(пациентка была категорически против колостомы). НО в результате гистологии оказалось, что в печени находиться первичная опухоль , морфологически недифференцированная ... а в кишечнике аденокорциному на тот момент не обнаружили, и в областном стационаре было расценено как полип. Назначена химиотерапия 5-фторурацил.
После операции чувствовала себя хорошо.

В сентябре 2009 возобновились ректальные кровотечения и повторно оперирована с выведением колостомы (на гистологии уже находят аденокарциному) в химиотерапию добавлен доксорубицин. рекомендовано 8 курсов с интервалом с 17 дней. химиотерапию переносила удовлетворительно, но в силу причин реже назначенного времени. Самочувствие было удовлетворительное.

После 4 курса х/т 10 марта 2010 появились сильные боли в животе преимущественно в околопупочной области и эпигастрии, рвота дуоденальным содержимым обильная и частая, слабость... Проводились курсы лечения обострения хронического панкреатита, с небольшим улучшением состояния. К сожаления пациентка не всегда четко выполняла рекомендации и соблюдала диету.
По узи сначала шло просто обострение панкреатита, но все лаборатирные показатели были в норме. На компьютерной томографии динамики не было (в сравнениии с данными ноября декабря 2009).

В конце мая 2010 по узи стали видеть образование в головке панкреас. Что было расценено как вторичная опухоль головки поджелудочной железы. НО на КТ в областном ООД было обнаружен бионекроз головки и части тела панкреас. Метастазов нигде нет, только небольшое увеличение парапанкреатических лимфоузлов. Была вновь госпитализирована в стационар для стабилизации состояния где было проведено лечение антибиотики, контрикал, дезинтоксикационная терапия, квамател, ферменты, голод. Выписана 20 дней назад с небольшим улучшением и уменьшением болевого синдрома....

НО дома все возобновилась и рвота и сильные боли. Была переведена на промедол онкологом, но без эффекта.. (Как я понимаю морфин только усилит некроз) Эффект трамадола от 200мг инъекция на 2 часа... Пациентка перестала кушать и похудела 10-15 кг за две недели...На сегодняшний день я расписала ей схему из трамадола 4-х кратно по 200 мг в/м, атропин 1,0 2 р/д, церукал 3-х кратно, омез 20мг 2р.д. креон 25000 на каждый прием пищи, дюспаталин 2 кап. сут.. Между трамадолом она ставит 2-3 раза анальгин с димедролом и пьет ксефокам. На ночь ставили промедол с реланиумом. Но поскольку эффекта от него нет, я хотела попытаться убрать наркотический анальгетик...

В результате лечения пациентка стала кушать (пока я разрешила только кашки из рациона детского питания рис,овсянка и греча, овсяный кисель и отвар из сухофруктов без сахара) на этом боли чуть уменьшились, пациентка стала вставать и ходить по дому...

Я понимаю , что пациентка с крайне плохим прогнозом и шансов выжить у нее почти нет. НО хотелось бы услышать Ваше мнение:

1. Что можно еще добавить в лечение ?
2. Можно ли чем то уменьшить болевой синдром еще?
3. Если болевой синдром будет сохраняться таким выраженным можно ли попытаться расширить диету? (у нее любой прием пищи вызывает сильный приступ боли 8-9 баллов из 10)
4. Есть ли в вашем опыте подобные выжившие пациенты
5. Что еще возможно сделать для этой пациентки.

Спасибо!