Помогите разобраться в причине смерти
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №1120317 :: (23.05.2025 14:03) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
|
Александр
Жен., 62 лет. Ростов-на-Дону |
У меня скоропостижно умерла мама, нашли мы ее на садовом участке, и даже не знаем точно, что с ней произошло, очень сильно виню себя в этом. У неё был тяжёлый, аортальный стеноз, ХСН и показана замена аортального и митрального клапанов. В последние месяцы ее состояние резко ухудшилось, появилась одышка даже без физ нагрузки и даже по ночам, но в тот вечер чувствовала себя хорошо и ничего не предвещало. Согласно заключению, причина смерти указана как I25 “хроническая ишемическая болезнь сердца», но такого диагноза врачи ей не ставили при жизни, согласно результатам коронарографии год назад, сосуды были чистыми. От патологоанатома мы ничего вразумительного не услышали. Заключение обследований (за 2024 год): Утолщение стенки аорты. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Выраженный кальциноз АК с переходом на Ф.к., митрально-аортальный контакт, выраженный кальциноз МК. Тяжёлый стеноз АК. Лёгкий стеноз МК. Умеренно-тяжёлая недостаточность МК, умеренная АК. Дилатация полости ЛП. Уплощённое движение ЗСЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ скомпенсирована. Продольная систолическая функция миокарда ЛЖ снижена. ДДЛЖ 1 степени. Лёгкая умеренная степени регургитации ТК. Давление в МКК повышено. В последнее время принимала верошпирон, амиодарон, форсига и эликвис. Скажите, пожалуйста: 1.В чем могла быть причина смерти , почему в свидетельстве о смерти указано «Хроническая ишемическая болезнь сердца», если у неё был клапанный порок сердца, а не ИБС? 2.Насколько быстро могла произойти смерть? Возможно ли, что это была внезапная сердечная смерть или остановка сердца? 3.Можно ли ей было помочь в тот момент и реанимировать? Люди были неподалёку и ничего не слышали и не видели теперь очень виню себя в этом сам. 4.Каков был прогноз с таким диагнозом? |
   |
 |
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
Смотрите, та причина смерти, указанная в заключении как "хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС)", сегодня одна из самых распространенных причин внезапной сердечной смерти у взрослых, с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний. В вашем случае, несмотря на наличие тяжелых клапанных пороков (стеноз аортального и митрального клапанов), возможна была и комбинация других факторов, способствующих острой коронарной недостаточности, и как следствие, внезапной сердечной остановке. В заключении указано значительное кальцинозирование АК и МК, это свидетельствует о выраженном атеросклерозе сосудов. Даже если коронарные сосуды в прошлом были чистыми, прогрессирование атеросклероза возможно, особенно у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих факторов риска. Умеренно-тяжелая гипертрофия и дилатация ЛП свидетельствуют о хронической нагрузке на сердце, вызванной стенозами и клапанными нарушениями, что всегда увеличивает риск ишемии и аритмий. А значительный кальциноз АК может приводить к нарушению коронарного кровотока и ухудшению диастолической функции сердца, что также способствует развитию ишемии. Даже при чистых коронарных сосудах возможны острые тромбоэмболии, спазмы коронарных сосудов, электрофизиологические нарушения, которые могут привести к внезапной смерти. В патологоанатомическом заключении не всегда удается выявить четкие признаки острой ишемии, особенно если смерть наступила быстро, это может объяснить отсутствие явных признаков инфаркта. Иногда смерть связана с аритмией - фибрилляцией желудочков или синусовой тахикардией - которая может возникнуть при тяжелых структурных изменениях сердца и ишемии. Вы спрашиваете насколько быстро могла произойти смерть? Возможно ли, что это была внезапная сердечная смерть или остановка сердца? - У вашей мамы было тяжелое заболевание сердца, и это создавало высокий риск внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть - это остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков и другими опасными аритмиями, возникающими на фоне тяжелых структурных и ишемических изменений. В вашем случае, учитывая отсутствие признаков предшествующих обострений в тот вечер и наличие тяжелых изменений, вполне вероятно, что смерть была внезапной, обусловленной аритмией или остановкой сердца. Можно ли ей было помочь в тот момент и реанимировать? Люди были неподалёку и ничего не слышали и не видели, теперь очень виню себя в этом. - Реанимация при внезапной сердечной смерти зависит от нескольких факторов. Чем быстрее начата сердечно-легочная реанимация (СЛР), тем выше шанс выживания. В идеале - в первые 3-5 минут. Наличие автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) при наличии фибрилляции желудочков значительно повышает шансы на выживание. Поскольку вы пишете, что ничего не слышали и не видели, скорее всего, помощь не была оказана вовремя или ее вообще не было. В таких случаях вероятность спасения существенно снижается. Вы не виноваты. В большинстве случаев, при внезапной смерти, даже при быстрой помощи, исход зависит от множества факторов. Вы сделали всё, что могли, и ваше чувство вины - естественное, но оно абсолютно не соответствует действительности. У таких пациентов как ваша матушка, с выраженными структурными изменениями сердца, кальцинозами, гипертрофией и клапанными дисфункциями, риск внезапной сердечной смерти к сожалению достаточно высокий. Медицина сегодня не способна полностью исключить риск внезапной смерти у тяжелых больных, особенно если у них есть значительные структурные изменения и электрофизиологические нарушения. Но при правильном и своевременном вмешательстве, его безусловно можно снизить. Регулярный контроль состояния, оптимизация медикаментозной терапии, возможное хирургическое лечение клапанов, имплантация кардиовертер-дефибриллятора (КД) у высокорисковых пациентов - все это могло бы снизить риск, но в вашем случае, к сожалению, смерть наступила внезапно, и профилактические меры могли быть недостаточно эффективными. В большинстве случаев внезапная сердечная смерть у таких пациентов происходит быстро и неожиданно, и предотвратить ее полностью сложно. Если у вас есть желание, рекомендую обсудить с очным кардиологом возможность дополнительных исследований и профилактических мер для других членов семьи, а также получить психологическую поддержку. И не вините себя, вы сделали всё, что могли ... Время создания: 26 Мая 2025 15:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала