Повышен кальпротектин. НЯК?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №932037 :: (10.08.2016 22:41) :: Ответов: 6; Комментариев: 20
Александр
Муж., 30 лет.
Россия Рязань
мне 30 лет.
год назад попал в больницу с подозрением на аппендецит.
жалобы - боль в правой подвздошной области, диарея до 5-7 раз в день, тошнота, метеоризм
в результате был через неделю был выписан с диагнозами:
неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз
иссследования:
ОАК - лейкоциты, гемоглобин в норме, СОЭ 15
ОАМ - норма
колоноскопия - в сигмовидной кишке точеные эрозии, сосудистый рисунок смазан. по результатам биопсии НЯК не подтвердился
все анализы на паразитов отрицательные
лечение - месакол, фосфалюгель, омепразол, альфанормикс, диета №4

через месяц повторная колоноскопия на фоне некоторого улучшения самочувствия, которое сменялось снова ухудшением с прежними симптомами
резултаты 2 колоноскопии - эрозий уже не было, небольшой сигмоидит. Была взята биопсия конечного отдела тонкого кишечника так как было подозрения на болезнь крона. По результатам биопсии диагноз болезнь крона не подтвердился.
Т.е. диагноз снова поставили - неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз

за 3-4 месяца потерял 20 кг, сейчас вешу 60

через 8 месяцев появились боли в суставах - колени и тазобедренные

на сегодняшний день боли внизу живота остаются, могут почти прекращаться на 2-3 дня, потом снова на 3-4 появляются, хотя и не такие сильные как год назад. Стул - кашеобразный, 1 раз в день, без крови, со слизью
Питаюсь по 4 диете уже год.
пью курсами пробиотики, омепразол по рекомендациям гастроэнтеролога.

из последних анализов (2 недели назад):
ОАК - гемоглобин 160, лейкоциты 4.5, соэ 2
с-реактивный белок - 0
ревматоидный фактор - 0
анализ на скрытую кровь - отриц
т.е. по анализам никаких острых воспалительных процессов

был у трех гастроэнтерологов. все смотрят результаты обследований и говорят что признаков крона и няка нет.
4-ый направил на сдачу кала на кальпротектин, заподозорил НЯК. результаты - 25,5 нг/мл при норме до 10.

при таких противоречивых показателях может у меня быть няк, как утверждает 4 гастроэнтеролог?
заранее спасибо за ответ.
Консультант. профессор кафедры инфекционных болезней
профессор кафедры инфекционных болезней
На мой взгляд,больше все же похоже на НЯК.
Время создания: 11 Августа 2016 07:39 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Да, может быть НЯК. Надо повторять биопсию из сигмовидной кишки.
Время создания: 11 Августа 2016 11:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 8
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Не похоже.
Время создания: 11 Августа 2016 15:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Очень и очень часто такие ситуации происходят при расстройствах высшей нервной деятельности. Часто после или на фоне каких-либо переживаний, стрессовых ситуаций иных повышенных психофизических нагрузках.
Я советую пойти к врачу-психотерапевту на консультацию.
Время создания: 12 Августа 2016 13:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 4
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Нет. Вряд ли
Время создания: 20 Августа 2016 13:43 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 4
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Александр. Не вижу сейчас  данных за НЯК.

Кальпротектин НЕ должен быть основополагающим в определении НЯК. Кальпротектин НЕ может заменить инструментальные методы. Анализ на  кальпротектин  нужен чтобы дифференцировать больных с СРК от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Повышенные значения кальпротектина (до 120) наблюдают при поражении слизистой. В том числе при таких заболеваниях как целиакия, лактазноя недостаточность, аутоиммунный гастрит, которые стоит исключить.
По одному результату - выводы делать рано. Стоит повторить.
Какой кальпротектин был год назад?

Пересдайте биоматериал и используйте более точные методы диагностики, обследуйтесь у психотерапевта

Официально выставленные   диагнозы: Неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холециститдисбактериоз тоже могут давать подобные симптомы и жалобы.
Причиной точечных эрозий год назад может быть диарея ; неадекватная лекарственная терапия;  питание; пищевая аллергия; дисбактериоз ; нервно-эмоциональные расстройства и  другие болезни пищеварительной системы.


ПОЛНОЕ Исчезновение эрозий при НЯК через месяц лечения - сомнительно.




Золотым стандартом диагностики  является комбинация эндоскопических визуализационных методов и гистология. 

НЯК - это  НЕспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются на 100% патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Абсолютных морфологических признаков НЯК не существует, и биопсия не подтверждает и не отвергает НЯК. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания.

Маловероятно, что Гистологические проявления были - "субъективными" , тем более, если смотрели два исследователя. Эндоскопических признаков НЯК , сейчас - нет.

Выложите результат копроцитограммы, бактериологический посев.

Опишите подробно жалобы сейчас  (характер болей, аппетит , состояние позвоночника, суставов, зубов, глаз, эмоциональное состояние и пр).
Какой рост?
Есть ли гиперпигментация кожи, высыпания?
Какой сахар крови, ЦИФРЫ  эритроцитов, ретикулоцитов, гормонов щ.ж., коры надрпочечгиков,  ТТГ, половых гормонов.

Какова "Биохимия крови (содержание общего белка, альбумина,  а2- и у-глобулинов, билирубина,  аланиновой аминотрансферазы; у-глютамилтранспептидазы; содержание железа)?

Когда в последний раз был оформленный стул?
Какие продукты ОСОБЕННО разжижают стул?

Обсудите с лечащим врачом (который должен быть - ОДИН) - необходимость проведения Компьютерной Томографии кишечника (виртуальная КТ-колонография) , повторной колоноскопии , рентгена (ирригоскопии) и  морфологическое исследование Биоптата  слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки (для исключения Б.Уиппла) , УЗИ брюшной полости


Суставы только болят или опухают(деформируются)?
PS: Кроме специфических воспалительных заболеваний кишечника - Боли в суставах могут давать  ревматические реакции;ревматоидный артрит;генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;распространенный остеоартроз;хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;инфекционные заболевания и интоксикации;воспаленные суставы при подагре и псориазе;заболевания системы крови.
Время создания: 21 Августа 2016 07:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Александр 11.08.2016 09:48
с одной стороны:
ОАК - гемоглобин 160, лейкоциты 4.5, соэ 2
с-реактивный белок - 0
ревматоидный фактор - 0
анализ на скрытую кровь - отриц
дважды бралась биопсия при колоноскопии - диагноз крон и НЯК не подтвердились
т.е. все маркеры воспалительных процессов отрицательные

с другой - только кальпротектин 25,5 нг/мл

как то в голове не укладывается. всегда считал (и врачи говорили) что при няке маркеры воспалительных процессов будут положительными, что у меня не наблюдается. да плюс еще дважды биопсия не подтвердила.
а последний гастроэнтеролог настоял сделать кальпроктеин

у меня просто возникло подозрение, не хочет ли он так с меня денег потянуть. Гастроэнтеролог в платной клинике. Либо он действительно хороший спец, что обратил на это внимание. Просто реально не знаю , что здесь правда, в замешательстве.
   
Просто тяжесть заболевания может быть разной. У кого- то заболевание протекает тяжело, с изменением картины крови. У кого- то - легче. Кровь не меняется.
   
Александр 11.08.2016 12:20
Елена, но есть же еще биопсия которая также не подтвердила НЯК. Единственное что говорит о нем это Кальпроктеин. Просто нет совсем уверенности что один показатель перевешивает все другие анализы и тем более в совокупности с уже проводившейся биопсией сигмовидного отдела кишечнка.
   
Биопсия во многом субъективна. результат зависит от квалификации специалиста. Ошибаться могут все.
   
(Гость) Артем 24.07.2017 14:45
Александр, на своем опыте убедился, что анализ на кальпротектин - пустая трата денег. Подробнее в записи https://unspecific.ru/kalprotektin-kak-marker-vospaleniya-v-tolstom-kishechnike/

Если вкратце, то в ремиссии показатель был раза в 3 больше, чем во время обострения.
   
Эрозии в кишечнике + кальпротектин - это НЯК в 95% случаев.
   
Наталья 28.09.2016 19:45
Александр! У моего сына ситуация похожа на Вашу. В кале была однократно кровь, по РРС - усиление сосудистого рисунка и и гранулемы слизистой. Кальпротектин был 75 (при норме до 50 мкг/г), потом 107, потом 214. Но симптомов сейчас нет никаких. И у нас в областной больнице нам сказали, что кальпротектин при НЯК не очень информативный!!!! Сдайте анализ на фибриноген, ASCA и ANCA.
   
Александр 29.09.2016 11:30
Наталья, спасибо за ответ.
А насколько информативны вообще эти анализы? Мне их просто ни один врач не предлагал сделать. Может они считают их малоинформативными?
   
Наталья 29.09.2016 18:07
Александр! Сыну их назначили, они в норме. Говорят наши врачи, что если яркий НЯК, то ANCA будет повышен. А про кальпротектин я начиталась много, половина лабораторий не умеют его делать.
   
Татьяна 20.08.2017 19:42
Здравствуйте Александр!
Попробуйте сдать анализ кала на иерсиниоз+ кровь РА на иерсиниоз+ иммуноблот ( кровь)на иерсиниоз.
У меня тоже началось с болей справа внизу живота, диагноз поставить не могли долго. У меня из трех этих анализов оказался положительным иммуноблот на иерсиниоз, т.е.хроническая форма! Меня тоже затаскали по больницам, а все бестолку.
   
Александр 21.08.2017 10:19
Здравствуйте, Татьяна.
Вам смогли назначить лечение которое вам помогло?
   
Александр 29.09.2016 18:22
Наталья, Спасибо большое за информацию! Попробую сдать этот анализ!
   
Наталья 05.08.2017 16:37
Александр как Ваши дела сейчас?
   
Александр 05.08.2017 17:04
Наталья, ну боли в животе стали чуть менее выраженные и их продолжительность уменьшилась, в весе 5 кило прибавил. Стул тоже эпизодически нормализуется. Спазмолитиками пользуюсь намного реже. Боли в суставах сохраняются. Анализы на ANCA не сдавал, врач сказала независимо от их результатов лечение при интенсивности моей симптоматики будет схожим. Как-то вот так.
   
Татьяна 21.08.2017 12:29
Лечение назначали в основном антибиотики, из них хорошо помогли Ципробай 5 дней, затем сразу юнидот Солютаб(доксициклин) 7 дней.Стул нормализовался, прошли боли летучие в суставах, значительно уменьшились боли внизу живота справа.Сейчас ставят диагноз срк постинфекционный.Пью Дицетел, Нормофлорины Д, Эубикор, активированный уголь на ночь.
   
Александр 21.08.2017 15:21
Татьяна, сейчас посмотрел свою первую выписку из больницы за 15 год. Там есть «РНГА с иерсиниознымми диагностикумами отриц». Значит какой то 1 из 2 анализов крови на иерсириоз я уже сдавал? Или лучше не гадать и все пересдать?
   
Светлана 27.06.2018 09:41
Здравствуйте,нашли две язвы подвздошной кишки по капсульной эндоскопии,кальпротектин 120
Это болезнь Крона?
   
Это болезнь Крона.
   
похоже на б. Крона
   
Аленка 13.07.2019 15:28
Вам подтвердили болезнь крона?