Правомерно ли врач назначил мне гормоны.

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1062419 :: (28.12.2019 15:21) :: Ответов: 2; Комментариев: 3
Эдуард
Муж., 49 лет.
Россия САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
49 муж. 186см.112кг.
При обследовании сосудов шеи нашли два узла 1см и 2см.
По цитологии АИТ. Размер ЩЗ верхняя гр. нормы. Гормоны
ТТГ 2.821.Т3 Т4 норма. АТ- ПО
175
С этими анализами пришёл к врачу который прописал л тироксин 50.Принимал 2!!! месяца:дикие боли в животе (низ с обеих сторон), общий билирубин,26,тахикардия,расстройство сна, потливость.диарея.
Сам сдал ещё раз ТТГ5. 8.!!!
На мои попытки выяснить причину врач (частная клиника) перестал выходить на контакт и избегает встреч.
Начал пить урсосан - билирубин 16 и через три недели Пересдал ТТГ3. 421.
Врач поликлиники назвал предыдущее решение врача халатностью,прописал мне препараты цинка и селениума и витамины А Е. Пересдать анализы через 3 месяца. Гормоны не стал прописывать.
Да, помимо тахикардии добавилась ещё виьрация во всем теле типа внутреннего тремор, грудь, руки, живот... Боюсь как бы не мерцательная аритмия просто до этого Ж экстросистолия была
Вопрос:мог ли мне так навредить тероксин за два месяца и насколько сильно? И ещё, на данный момент терапия адекватная?
Спасибо
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Когда я читаю слово "правомерно" в вопросах про здоровье, то очень удивляюсь. Или в России так много юристов, или это результат анти-врачебной кампании, которую можно видеть в каждом телевизоре. Вопросами правомерности занимаются органы судопроизводства, я в этом не силен.
По существу вопроса - могу только попытаться воспроизвести/объяснить внутреннюю логику каждого из врачей, а "правильно-не правильно" - это не для заочной консультации. Потому что мало ли, о чем важном вы не написали в вопросе (допустим, посчитав несущественным).

Обычно левотироксин (вы его называете L-тироксин) назначают по поводу гипотиреоза, то есть дефицита гормонов щитовидной железы. При нелеченном гипотиреозе ТТГ выше нормы. ВОЗ считает нормой ТТГ 0,4-4,0 для большинства людей. Однако, есть и другие ситуации, когда левотироксин может быть назначен (если польза от такого назначения превышает риск). Соотношение пользы и риска всегда оценивается для конкретной ситуации конкретного пациента.

1. Логика назначения левотироксина при нормальном ТТГ и узлах щитовидной железы (далее ЩЖ) есть - целью, вероятно, было уменьшение размера узлов или общего объема щитовидной железы, который вы не указываете в своем описании. Назначение такое делают довольно редко в последнее время, но оно возможно, если очный врач решил, что для вашего конкретного случая пользы будет больше, чем риска. Далее вы описываете побочные эффекты от приема левотироксина 50 мкг, они в таком виде есть в инструкции к препарату. Я не знаю, были ли при этом полезные эффекты, потому что, исходя из логики назначения, их надо было смотреть на УЗИ ЩЖ. Повышение ТТГ до 5,8, исходя из описания, не связано с лечебным действием левотироксина. Скорее могло быть связано со стрессом, который был в связи с побочными эффектами. Прекратили прием - все вернулось к исходной ситуации. 

2. Урсосан не влияет на уровень ТТГ. Тут скорее на фоне, а не вследствие. Препараты витаминов, цинка и селена назначены, вероятно, с психотерапевтической целью, т.к. от них не очень много и пользы, и вреда. По анализам через 3 мес можно будет сказать, нужен ли вам левотироксин или нет. Я бы сказал так: даже при ТТГ от 4 до 10 его не всегда назначают, это тоже на усмотрение очного врача: для кого-то больше пользы от такого назначения, а для кого-то больше риска.

Чтобы ответить на вопрос о мерцании, нужна ЭКГ.

Мог ли навредить левотироксин за два месяца насколько сильно - вероятно (заочно - всё только вероятно) не мог. Доза ниже 75 мкг для вашего веса не может сильно навредить, тем более за довольно короткий срок (для левотироксина 2 мес - это минимальный срок, за который возможен какой-либо эффект). Прекратили прием - все вернулось к исходной ситуации. 

Адекватная ли на данный момент терапия - я бы сказал, что на данный момент терапии нет, т.к. витамины и минералы - это профилактика, а не лечение. Но по описанным вами исходным данным, так тоже можно было - т.е. не лечить вовсе, периодически делая контрольные обследования ЩЖ. Например, раз в год.

По поводу сердца не очень понятно, я думаю, что просто совпало, но ЭКГ надо делать.
Время создания: 29 Декабря 2019 11:49 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
мог ли мне так навредить тероксин за два месяца и насколько сильно?
-- нет

И ещё, на данный момент терапия адекватная?
-- не описано показаний для л-тироксина, кроме единственного результата ТТГ5. 8.!!!
Время создания: 08 Января 2020 23:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Эдуард 29.12.2019 23:56
Спасибо за такой развёрнутый ответ!
1.Терапию левотераксином врач прописывали без просмотра узи. Называл эту терапию он,, московской схемой,,?!
2.Вот узи
https://a.radikal.ru/a43/1912/22/16ecda9f652a.jpg
К сожалению фото повернулось.
3.Урсосан и ТТГ я не связывают. Просто питание у меня было правильное, алкоголь и сигарет я не употребляю а единственный препарат который я принимал был левотероксин. Урсосан мне прописал гастроэнтеролог для снижения билирубина общего.
До приёма левотераксином сдавал ОАК и Биохимия - норма.
Вопрос, исходя из протокола узи нужно ли ждать три месяца принимая витамины или нет?
Спасибо.
   
1. Я, вероятно, могу отнести себя к "московской школе", но описанный подход мне не знаком, и словосочетание "московская схема" ни о чем не говорит. Возможно, это что-то уж совсем специфическое, локальное, характерное для какой-то одной кафедры. Описанное на УЗИ не противоречит логике, которую я попытался воспроизвести под пунктом 1. Другой вопрос, что нормы объема щитовидной железы для мужчин можно поставить другие (например, до 25 мл), тогда увеличения объема щитовидной железы нет.
2. По УЗИ вариант нормы. Далее можно трактовать его только с учетом того, какие симптомы у вас были до начала лечения.
3. Исходя из протокола УЗИ можно ничего не лечить, т.к. там вариант нормы. Тут если назначать лечение, то только исходя их симптомов - если они есть.
Витамины за 3 мес вам вряд ли повредят. Они заведомо слабее левотироксина и по основному действию, и по побочному.
   
Эдуард 31.12.2019 15:08
Спасибо, симптомов небыло никаких. Проблем небыло, об узлах узнал на узи сосудов шеи после травмы-я борец.
Сейчас беспокоят только боли в животе. Биохимия норма. Лейкоциты верхняя граница нормы.
Питание - стол 5п.
Буду разбираться с болью в кишечнике.
Спасибо.
С НОВЫМ ГОДОМ!
0