|
Игорь Омельченко
Муж., 45 лет. Украина Киев |
Добрый день, Эдуард Ромнович! Извините за немного длинную предисторию. Изначально жалоба была терапевту на периодический дискомфорт в грудной клетке при ходьбе, как будто легкую нехватку воздуха. Так как в лёгких ничего подозрительного не было обнаружено, мне провели суточный мониторинг ЭКГ. В заключении было написано - редкие одиночные суправентикулярные э/систолы (за сутки 20), одиночные парные (2 эпизода) монотопные желудочковые э/систолы с эпизодами аллоритмии-тригеминии, фиксировались в дневные часы, максимальное количество за час - 147 э/систол, За сутки - 513 э/систол. В активное время суток отмечались миграции водителя ритма от синусового узла по правому предсердию. Отмеченные в дневнике самонаблюдения субъективные неприятные ощущения в виде дискомфорта в верхней части груди и одышки сопровождались нарушением ритма по типу желудочковой тригеминии. Достоверных ишемических изменений с ST-T выявлено не было. По результатам этого исследования мне был прописан «Конкор» 2,5 по 1 таблетке в сутки. Принимал его почти месяц. Особых изменений в организме не ощутил ни в лучшую, ни в худшую стороны. Потом был пройден нагрузочные тест у кардиологоа. В заключении написано - Толерантность к физической нагрузке средняя, гемодинамическая реакция на нагрузку гипертензивная. В период исследования на максимальной нагрузке 175 Вт, при достижении субмаксимальной ЧСС 141/мин. и в востановительный период регистрировались частые ЖЭС, аллоритмированные преимущественно по типу тригемении, а также парные ЖЭС на фоне переходящей горизонтальной и косовосходящей дисперсии сегмента ST до 1,5 мм в отв V4-V6, сопровождавшиеся дискомфортом за грудиной, без особенностей. Положительный стресс-тест, возможна ишемия. Была увеличена доза «Конкора» до 5 мг. и добавлен «Лопирел» 75 мг/сут. После третьего приёма «Конкора» в такой дозе у меня упал пульс до 44 ударов, при давлении 132/86. Почуствовал сильную слабость и головокружение. После этого я самостоятельно прекратил принимать «Конкор», а «Лопирел» хоть и собирался принимать, но после этого случая так и не начал. Вот уже 3 дня не принимаю ничего, но чуствую постоянно слабость и усталость. А главное, дискомфорт в груди, вызывающий некоторую одышку, которые были ранее только при существенных нагрузках, сейчас стали проявляться даже при гораздо меньших. О том, что приём этого лекарства не рекомендуется прерывать резко – я не знал. Собственно вопросы: На сколько оправдан приём этого лекарства в моём случае? Мог ли мой организм за месяц так сильно привыкнуть к «Конкору» в таких не очень больших дозах? На сколько опасно было прерывать его приём в моём случае, и как быстро организм сможет восстановиться хотя бы до прежнего состояния? |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Игорь!
Холтер, по-моему, был назначен не по существу. Его и проводить не надо было. А результаты стресс-теста на ВЭМ очень нечеткие, но тревожные. И здесь надо обязательно продолжить исследования. Потому что все это очень подозрительно на стенокардию. Надо делать или коронарографию, или повторять стресс-тест на более качественном уровне или с ЭхоКГ или с изотопами. Наконец можно провести компьютерную томографию коронарных артерий. Что-то из этого надо сделать. А резкий отказ от конкора существенных последствий иметь не будет. Все пройдет через несколько дней. Хотя лучше это делать постепенно. Время создания: 07 Ноября 2013 16:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
врач-сомнолог
Игорь, в описанной Вами ситуации приём Конкора необходим, но в той дозе, которая не вызывает у Вас резкой брадикардии (т.е. 2,5 мг в сутки). Ухудшение самочувствие связано не с отменой Конкора, а с возможным прогрессированием стенокардии. Это является очень тревожной ситуацией, свидетельствует о повышенном риске острого инфаркта миокарда и о необходимости проведения коронарографии с возможной реваскуляризацией. Клиника ишемической болезни у Вас достаточно чёткая, желудочковые нарушения сердечного ритма на фоне ишемии создают ситуацию повышенного риска. Никакие дополнительные нагрузочные пробы в такой ситуации не нужны и могут быть опасны. Также следует срочно решить вопрос о приёме препарата аспирина и статинов.
Время создания: 07 Ноября 2013 18:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|