Расхождения в диагнозе

«Дерматология и венерология / Дерматолог»

Вопрос №992243 :: (31.10.2017 22:58) :: Ответов: 1; Комментариев: 4
Александр
Муж., 32 лет.
Россия Санкт-Петербург
Добрый день!
Моя ситуация: летом обнаружил шелушение на подбородке, покраснение, желтоватые чешуйки, зуда не помню, размер около пары см в диаметре, границы и форма не четкие. Сначала не обратил внимания так как дискомфорта не вызывал, так прошел месяц, может больше. Потом в очедной раз побрился и заметил что размер увеличивается и раздражение сильнее, было пару точек крови после электробритвы. Пошел к штатному дерматологу, диагноз - себорейный дерматит ( смутило то, что осмотр был очень поверхностный, буквально с полуметра), лечение пимафукортом 7 дней 2р/день помогло, но через 2 недели наступил рецидив, тоже на подбородке, но чуть в другом месте. На этот раз я заметил гнойнички и желтый гной на ватном диске при нажатии, чешуйки грязно желтие, зуд посильнее. Пошел к платному дерматологу, так как запись к своему была поздно. Вердикт: вульгарное импетиго (осмотр довольно детальный), лечение: фуцидин 7 дней 2р/день помогло, через 2 недели рецидив - пролечил сам фуцидином. К этому моменту исключил гепатиты В,С и вич. Выявили и пролечили лямблиоз макмирором 10 дней (закончил 2,5 недели назад). Клинический анализ крови без отклонений от нормы. УЗИ все в норме. И вот буквально позавчера снова высыпания: вразброс по подбородку покраснение, грязно желтоватые чешуйки, зуда практически нет. Пошел к штатному дерматологу но другому: осмотра толком не было: жалобы, запись в карточке о себорейном дерматите от первого посещения коллеги и осмотр с метра одним глазом. Прописали такропик 0,1%. Описал ситуацию платному дерматологу у которого был: говорит что у меня гнойнички и импетиго и категорически против такропика. Совсем запутался, что делать. Стресс.
1. Стоит ли применить Такропик?
2. Может ли Такропик усугубить ситуацию если это импетиго?
3. Какую тактику действий рекомендуете Вы?
На данный момент 3 сутки мажу фуцидином.
Заранее благодарю за ответ
Чернявский Виталий Максимович. Врач-дерматолог,   г. Москва. Практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей.
Врач-дерматолог, г. Москва. Практика с 1981 г. Собственные разработки лечебных прописей.
Словесного описания недостаточно, чтобы понять, о чём идёт речь. По описанию - похоже на  импетиго или ПЕРИОРАЛЬНЫЙ дерматит. Но проблему нужно ВИДЕТЬ. Выложите здесь ниже максимально качественные фото проявлений (и ничем не замазанные - чтобы можно было очень хорошо рассмотреть).
Время создания: 01 Ноября 2017 09:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Александр 01.11.2017 14:43
Виталий Максимович, спасибо за ответ!
На данный момент фото будут не информативны, так как 3 сутки прохожу лечение Фуцидином и внешней клиники уже почти нет, остались только слабые покраснения.
Хочу узнать Ваше мнение: при данной картине - стоит ли применить Такропик?
и Если это импетиго - навредит ли применение Такропика ?
   
Ваше описание - это не "картина" болезни и вообще не является информацией. В дерматологии диагноз ставится ЗРИТЕЛЬНО. Импетиго - это инфекция. Если у Вас периоральный дерматит - то это всё равно МИКРОБНОЕ воспаление. А Такропик при микробных воспалениях вообще противопоказан. Это мазь от атопического дерматита (хронического немикробного заболевания кожи).
   
Александр 01.11.2017 15:33
Понимаю, но «картины» нет, так как фото не сделал, а сейчас клиники уже нет на фоне лечения Фуцидином...
Вопрос задаю, т.к. Такропик назначен штатным дерматологом, но я считаю, что он немного халатно отнесся к моему случаю, так осмотра как такового не было.
Но за ответ все же благодарен.
   
У Вас - по описанию - процесс явно микробный. Значит, Такропик - противопоказан.