Симптомы при ЖКБ

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №766661 :: (23.02.2014 17:14) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Людмила
Жен., 39 лет.
Украина Доброполье
Беспокоит тошнота, тупая боль при пальпации в эпигастральной области, дискомфорт в животе, бурчание, бывает «кол» стоит в грудине и обдает между лопатками, ноет поясница, понижение аппетита, понижение веса. Неделю-две может быть все в порядке, ни каких симптомов, затем появляются вышеописанные симптомы. Последний раз появились вимптомы перед началом месячных. Я придерживаюсь диеты №5. Ничего неразрешенного не ем.
Врач-терапевт и гастроэнтеролог ставят диазног: хр.г/дуоденит в ст.обострения, хр.гепатит ст.обостр., хр.колит спастич.ст.обостр., ГЭРБ ст.обострения.
Соп.: Остеохондроз грудного отдела по-ка, ст.обостр.
Астено-невротический синдром.

УЗИ ОБП:
Печень не увеличена: правая доля 12,1см, левая доля 5,4см. Контуры ровные, четкие, структура перенхимы однородная, эхогенность нормальная. Угол левой доли - острый. Внутрипеченочные протоки не расширены. Стенки внутрипеченочных желчных протоков повышенной эхогенности. Портальная вена не расширена - 0,8см. Видимая часть общего желчного протока длина 3,5см, диаметр 0,3см, стенки ровыне, эхогенность ОЖП повышена, просвет гомогенный.
Селезенка нормальных размеров - 8,87 * 3,21 см, контуры ровные, четкие, структура паренхимы однородная, эхогенность нормальная. Селезеночная вена не расширена.
Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, внутренний контур неровный за счет образования повышенной эхогенности с ровными контурами, однородной структуры, не смещающегося при перемене положения тела пациента, акустической тени не дающего. Размеры 0,37см. В просвете пузыря определяется образование размером 0,27см, округлой формы с ровными контурами, гиперэхогенное, не дающее акустическую тень, свободно смещающееся. В просвете пузыря - эховзвесь.
Поджелудочная железа не увеличена - головка 1,86см, тело 1,27см, хвост 1,79см, контур волнистый, структура диффузно неоднородна, мелкозернистая, эхогенность повышена, виргунсов проток не расширен.
Выводы: Печень без структурных изменений.
Нормальная картина селезенки.
Эхопризнаки полипа фиксированного холестеринового конкремента желчного пузыря.
Эхопризнаки мелкого холестеринового конкремента желчного пузыря.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.

ФГДС:
Пищевод свободно проходим. Слизистая гладкая, бледно-розовая. Кардия сомкнута.
В желудке натощак небольшое количество бесцветной жидкости. Желудок хорошо рпсправляется инсуфляцией воздуха. Складки слизистой расположены продольно, легко расправляются при инсуфляции воздуха. Слизистая розового цвета, гладкая, блестящая. Привратник округлой формы, сомкнут.
Луковица 12 перстной кишки правильной формы, расправляется при умеренной инсуфляции воздуха. Слизистая розового цвета, гладкая, блестящая. Перистальтика волнами средней глубины.
Проведен уреазный тест на кампилобактер – уреазный тест отрицательный.
Выводы: Норм.эндоскопическая каритна пищевода
Норм.эндоскопическая картина желудка
Норм.эндоскопическая картина 12пер.кишки.
Уреазный тест отрицательный.

Спиральная компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства с предварительной per os контрастированием:
Печень диффузно увеличена, с ровными, четкими контурами, в S6 правой доли визуализируется единичный мелкий очаг округлой формы, с ровными, четкими контурами, пониженной плотности, до 0,5см в диаметре.
Размеры селезенки, поджелудочной железы не изменены, структура однородная, дополнительных образований не выявлено.
Надпочечники обычной формы, структуры, размеров, дополнительные образования в них не определяются.
Правая почка обычной формы, размеров, положения. Полостная система не расширена, в средней группе чашечек визуализируется единичный мелкий конкремент 0,1см в диаметре с плотностью 135ед.Н. Сосудистая ножка не изменена. Мочеточник не расширен, конкрементов в его проекции не выявлено.
Левая почка обычной формы, размеров, положения, дополнительных образований в ней не выявлено. Полостная система не расширена, конкременты в ней не визуализируются. Сосудистая ножка не изменена. Мочеточник не расширен, конкрементов в его проекции не выявлено.
Кишечник неравномерно выполнен контрастным веществом. Нисходящий и сигмовидный отделы ободочной кишки неравномерно спазмированы практически на всем протяжении.
Лимфатические узлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве не увеличены.
Деструктивных изменений в костных структурах на уровне исследования не выявлено.
Заключение: Диффузные изменения печени с наличием единичной мелкой кисты в правой доле. Единичный мелкий конкремент правой почки. КТ-признаки спастического колита.

УЗИ гинекологическое в норме.

Биохимический ан.крови: мочевина 3,35мммоль, холестерин общ. 5,03ммоль/л, билирубин общ. 10,2мкмоль/л, непрямой 10,2 мкмоль/л, АЛТ 0,21, АСТ 0,2, амилаза 61,3ед

Общ.ан.крови: СОЭ 5, лейкоциты 7,0, гемоглобин 116, эритроциты 3,7,

Общ.ан.мочи: уд.в. 1012, бел. – отр.

Ан.крови на лямблии – отр.

Анализ крови на гормоны щит.железы – в норме

Анализ крови на скрытый диабет – в норме

СА-19.9 – в номре

Раковоэмбриональный антиген – в норме

Консультация прихотерапевта ДОКТМО – астено-невротический синдром – назначила «Доксепин» 10мл на ночь.

Консультация уролога ДОКТМО – назначил «Флавия» по 1 утром и вечером, месяц.

Консультация хирурга ДОКТМО по поводу ЖКБ – рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Прошла курс лечении:
Спазмомен 2т х 3р в день
Омез 1т х 2р в день за 30 мин. до еды
Но-шпа форте 1т х 2р в день
Энтерожермина 1т х 2р в день
Мотилиум 1т х 3р в день за 30 мин.до еды
Антраль 1т х 3р в день
Урсофальк 1т на ночь

После того как пропила все назначенные таблетки (кроме Урсофалька, его еще пить 3месяца, затем повторить УЗИ), симптомы мои полностью не прошли. Врач-терапевт не знает, что со мной делать дальше. Говорит, что все анализы в норме, обследование прошла полное, курс лечения прошла. Снова направляет на консультацию в ДОКТМО г.Донецк к гастроэнтерологу, говорит, чтобы там я попросила проконсультировать меня профессора. Сейчас нет материально возможности поехать, уже кучу денег потрачено.

Подскажите, пожалуйста, что это может давать такие симптомы. Могут ли действительно камень и полип в желчном пузыре давать такие симптомы и возможно действительно необходимо собрать деньги и удалить желчный пузырь.
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Единственное заболевание, которое может обеспечить комплекс вышеописанных симптомов это АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.Ваше письмо требует много времени для анализа, осмысления и подготовки подробного и обоснованного ответа. Обстоятельные разъяснения и обоснованные индивидуальные рекомендации по лечению можно заказать здесь: http://www.moy-vrach.ru/pmu/
Время создания: 23 Февраля 2014 22:20 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Раднаев Владимир Ухимович. доктор медицинских наук , профессор,  хирург высшей категории
доктор медицинских наук , профессор, хирург высшей категории
У Вас невроз, возможно невротическая депрессия. При таком состоянии болит все, больные проходят дотошно массу исследований и врачей и толку нет, больные раздражены, что врачи ничего не могут определить. Ваш врач психоневролог. Насчет удаления желчного пузыря, оно не принесет облегчения, хотя при полипе лучше удалить пузырь.
Время создания: 24 Февраля 2014 15:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала