Стеноз правой позвоночной артерии и показания к оперативному лечению.

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №491897 :: (10.08.2011 16:47) :: Ответов: 2; Комментариев: 4
Эвелина
Жен., 58 лет.
Россия Калининград
Жалобы на приступы внезапного онемения в губах справа, в правой половине языка , в правой половине глотки , в правой ноге и в пальцах 1 ,2 ,левой стопы ,с ощущением сильного жжения, возникающие при повышении артериального давления, а также при поворотах и наклонах головы, головокружение при перемене положения туловища, из положения сидя , головную боль в правой теменной и височной области, повышение АД непостоянного характера с разницей на правой и левой руках, боли в шее справа постоянные, хруст в шейном отделе позвоночника. В анамнезе: остеохондроз в шейном ,в грудном и поясничном отделах позвоночника, гемиляминэктомия на уровне 1-2 поясничного диска. Заболела 13 октября 2009 года после натуживания возникла сильная головная боль, повысилось АД до 160/100 мм рт. ст. принимала коринфар под язык, эуфиллин, но-шпу, пирацетам в/в, головная боль прошла, АД снизилось, через 1 час появилось онемение в губах в языке, в правой ноге, была госпитализирована в стационар Госпиталя УВД, получала лечение: кавинтон в/в цитофлавин в/в, тромбо АСС, актовегин. Выписана с улучшением , но приступы не прошли. Они возникают при повышении АД при поворотах и наклонах головы и приобрели другой характер, кроме онемения, ощущения сильного жжения и сохраняются до настоящего времени. При обследовании: на МРТ 22. 04. 2010г. головного мозга: МР признаки дисциркуляторной энцефалопатии, заместительной гидроцефалии, ретроцеребеллярная арахноидальная киста мозжечка, МР шейного отдела позвоночника-дегенеративно- дистрофические изменения шейного отдела позвоночника :высота межпозвонкового диска С5-С6 снижена, мр-сигнал гипоинтенсивен, определяется выстояние заднего контура диска С5- 6 на 3 мм медиально в просвет позвоночного канала с компрессией дурального мешка и без компресии корешков. М-р ангиография в интракраниальном отделе +3Д-реконструкция: Внутренние сонные артерии обычного диаметра, расположены симметрично без признаков смещения или внешней компрессии. Средние мозговые артерии с обеих сторон отходят ВСА. Локальные сужения или расширения сосудов не визуалируются. Передние мозговые артерии без признаков сужения и изменения положения. Калибр правой позвоночной артерии сужен до 2мм, калибр левой позвоночной артерии 3-4 мм. Отмечаются дополнительные изгибы правой позвоночной артерии в интракраниальном отделе. Позвоночные артерии формируют основную артерию. Основная артерия не изменена. Задние мозговые артерии с обеих сторон отходят от основной артерии, их локальные сужения или расширения не виализируются. Интенсивность МР-сигнала от кровотока снижена. Сужение правой позвоночной артерии. МРТ от 31.01.2011г. на серии ангиограмм шеи в аксиальной проэкции в режиме 3 D TOF виализированы общие сонные артерии, бифуркации ОСА, экстракраниальные отделы позвоночных артерий и их разветвления. Определяется субтотальное сужение просвета V1 и V5сегментов правой позвоночной артерии на протяжении 1,9см в каждом сегменте, кровоток по левой позвоночной артерии сохранен на всем протяжении продолжаясь в базиллярную артерию контуры остальных сосудов четкие, сигнал однородный. Заключение: Стеноз просвета правой позвоночной артерии в V1 V5 сегментах более 80%, КТ- ангиография от 10.09.2010г. прослеживаются крупные стволы общих сонных и позвоночных артерий. Виллизиев круг замкнут. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Петлистый ход левой наружной сонной артерии. Базиллярная артерия отклонена влево. Триплексное исследование экстра и интракраниальных сосудов от 19. 02. 2010г. Брахиоцефальные сосуды: умеренная гипоплазия правой позвоночной артерии, гемодинамически значимой деформации и нарушения хода артеий не выявлено, вены не расширены. Стенки сосудов негомогенно уплотнены, комплекс интима медиа утолщен диффузно. Стенозирующий атероматоз экстракраниальных артерий с локальными проявлениями. Процент редукции сосудов умеренный в правой подключичной артерии =65%. Экстракраниальный уровень: гемодинамика нарушена в правой позвоночной артерии на фоне умеренно выраженной аномалии артерии. Экстравазальное вертеброгенное влияние на позвоночный кровоток на уровне сегмента V2 в покое справа. Замедлен кровоток в яремных венах. Интракраниальный уровень: Перфузия в церебральных артериях передней черепной ямки без особенностей, в артериях задней черепной ямки снижен в правой позвоночной артерии, повышен вазоспазм в основной артерии. Экстравазальное вертеброгенное влияние на позвоночный кровоток на уровне атланто-окципитального сочленения в покое и при функциональных пробах справа. Вариант нарушения гемоперфузии в позвоночных артериях на интракраниальном уровне компрессионны.
Консультирована нейрохирургом: диагноз синдром позвоночной артерии.
Проводила курсы сосудистой, ноотропной терапии, иглотерапию, ЛФК, массаж воротниковой зоны. Приступы сохраняются.
ВОПРОС: 1)Подтверждаете ли ВЫ диагноз (стеноз правой позвоночной артерии), поставленный нейрохирургом ЦГБ г. Калининграда.
2) Есть ли необходимость очной консультации в НИИ нейрохиургии для уточнения диагноза и коррекции лечения.
3) Нуждается ли пациентка в оперативном лечении.
Николаев Артём Григорьевич. нейрохирург
нейрохирург
1) Судя по предоставленной Вами информации действительно имеется стеноз правой позвоночной артерии.2) Необходимость в очной консультации есть.3) Возможно. Этот вопрос можно решить только на очной консультации.П.С. Делали функциональную рентгенографию шейного отдела позвоночника?
Время создания: 10 Августа 2011 20:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Юлия. Фармацевт
Фармацевт
Вам необходимо обращаться на очный прием к врачу. Будьте здоровы.
Время создания: 15 Августа 2011 14:06 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
Мнение зала
(Гость) дамир 12.01.2013 15:57
признаки внутренней гидроцефалии,декомпенсированного стеноза - гипоплазии правой позвоночной артерии.посоветуйте как лечить эту болезнь.
   
(Гость) светлана 12.03.2013 23:20
У ребенка (24 года) обнаружили динамический значимый стеноз экстра вертебральной правой позвоночной артерии.Извитость и стеноз. Обьясните на простом языке что это такое? Чем это грозит и как лечить?
   
(Гость) Елена 30.07.2014 19:53
Доброе время суток! Мой супруг проснулся ночью (три часа ночи) от тошноты во время поворота головы, тошнота сопровождалась давление в затылочной части головы. Это состояние ухудшалось, появилась рвота и позывы к рвоте. Госпетализировали в больницу. Сдавал анализы с пальца кровь и с вены, флюрографию лёгких, измеряли глазное дно. Знаю только что лёгкие откланения не имеют, в крови повышенный холостерин. Прошли дуплексное сканирование сосудов головного мозга с режимами цветного картирования ангио - и спектрального анализа. Заключение следующее:Экстракраниальные сосуды:ОСА: справа -диаметр 0,63 мм, ЛСК 30 см/с, R1- 0,74 ; слева - диаметр 0,6 мм, ЛСК 33см/с, R1 - 0,75.ТИМ и биф ОСА: справа -диаметр 0,5 мм, слева - диаметр -00мм.ВСА: справа -диаметр 0,44 мм, ЛСК 28 см/с, R1- 0,74 ; слева - диаметр 0,42 мм, ЛСК 29см/с, R1 - 0,75.ПКА: справа -диаметр 0,59 мм, ЛСК 28 см/с, R1- 0,75 ; слева - диаметр 0,58 мм, ЛСК 28см/с, R1 - 0,76.ПА 1 сегм: справа -диаметр 0,30 мм, ЛСК 16 см/с, R1- 0,70 ; слева - диаметр 0,33 мм, ЛСК 19см/с, R1 - 0,60.ПА 2 сегм: справа -диаметр 0,30 мм, ЛСК 16 см/с, R1- 0,70 ; слева - диаметр 0,32 мм, ЛСК 19см/с, R1 - 0,60.Интракрациальные сосуды:СМА: справа: ЛСК 34 см/с, R1 0,64. Слева ЛСК 33 см/с R1 0,63, коэффициент ассимеирии 1.ПМА: справа: ЛСК 32 см/с, R1 0,62. Слева ЛСК 32 см/с R1 0,63, коэффициент ассимеирии 1.ЭМА: справа: ЛСК 33 см/с, R1 0,62. Слева ЛСК 33 см/с R1 0,61, коэффициент ассимеирии 1.Позвоночные вены: справа:ЛСК 19 см/с, характер кровотока 1 ам; слева: ЛСК 19 см/с характер кровотока 1 ам.Подзатылочное венное сплетение: справа: ЛСК 19, характер кровотока 1 ам; слева: ЛСК 19 см/с характер кровотока 1 ам.Заключение:Патологических изменений нет. Замедленния скорости кровотока в правой позвоночной артерии 1 и 2 сегмента.Пожалуйста поясните данное узи и заключение более подробно. На сколько опасен данный диагноз? Что нам необходимо дальше делать? Сейчас супругу 45 лет. В больнице капают систему с кавинтоном и внутривенно актовигин. Большое спасибо.
   
(Гость) валентина 02.03.2015 05:38
Здравствуйте у меня вот такая проблема. Постоянно кружится голова и шум в ушах Вот заключение ангиографии-Извитость обеих внутренних сонных артерий угловая деформация правой ВСА Койлинг левой ВСА Разомкнутый Вилизиев круг Нужна ли операция
Дуга аорты расположена обычно обычного диаметра
Справа ОСА хорошо контрастируется на всем протяжении не изменена просвет 7*7мм
ВАСконтрастируется на всем протяжении на уровне поперечного отростка С2 угловая деформация просвет артерии не изменен
5*5мм в интракраниальном сегменте просвет артерии 4.5мм не поражена
НСА не изменена до 4мм в диаметре хорошо контрастируется
ПА имеет обычный ход не изменена на уровне поперечных отростков до 4.6мм
Слева
ОСА хорошо контрастируется на всем протяжении не изменена просвет 7.6мм
ВСА контрастируется на всем протяжении На уровне поперечных отростков С3-4 ПЕТЛЕВИДНАЯ ИЗВИТА ПРОСВЕТ АРТЕРИИ НЕ ИЗМЕНЕН 4.5ММ В ИНТРАКРАНИАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ПРОСВЕТ АРТЕРИИ 4.4ММ НЕ ПОРАЖЕН
НСА контрастируется на все протяжении не изменена до 4мм в диаметре ПА меньшего диаметра чем правая в устье имеет непрямолинейный ход диаметр в устье 4.3 не изменена на уровне поперечных отростков до 3.3мм
Артерии Вазилиевого круга Базилярная артерия ПМА ЗМА СМА контрастируются на всем протяжении не изменены
Коммуникантные артерии передня контрастируется задние с двух сторон не дифференцируются Анивризматичк=еских расширений нет Средние структуры мозга не смешены
образований не выявленоЕще у меня шейный остеохондроз и грыжа дисков С6 С7 Постоянно кружится голова чувство дурноты и каких-то проваловПостоянный шум в ушах В таком состоянии уже нет сил находится Навпишите мне лечится ли мое состояние или нет И вообще можно ли приехать к вам на обследование или консультацию. МРТ УЗДГ УЗИ и еще куча обследований у меня имеется На серии тамограмм головного мозга Признаков диформации борозд полушарий мозжечка и его червя не отмеченоОпределяются субатрофические изменения обеих гимсфер мозжечка патологических сигналов не обнаружено контуры турецкого седла четкие ровные боковые желудочки не деформированы асимметричны объем их умеренно увеличен больше слева перивентрикулярно невыраженные явления лейкоарейоза Ширина правого бокового желудочка на уровне отверстия Монро 6.0мм ширина левого 7.8мм 3и4 не деформированы объем четвертого сохранен ширина 3 жел составляет 3ю8мм признаков смещения средних структур не выявлено латеральные щели не деформированы в правой височной доле определяется очаг глиоза 3.6ммрасширено периваскулярное ликворное пространство признаков патологических изменений со стороны врутримозговой сосудистой сети нет выпрямление шейного лордоза и наличие задних остеофитов на исследуемом уровне невыраженный скалиоз шейного отднла влево высота дисков С2С3 С3 С4 С4 С5 С5 С6 С6 С7 тн1 ТН1-ТН2 снижена структура дегидратирована на уровне С6С7 позвонков определяется центральная грыжа диска с пролабацией кзади на 4.0мм деформацией дурального мешка и сдавливания корешковых каналов выраженная протрузия дисков:« С3 С4 С5 С6 С7 ТН1 ТН2до 2.3мм деформацией дурального мешка сопровождающихся сужением корешковых каналовширина позвоночного канала нормальная задняя продольная связка на этих уровнях гипертрофирована высота без особенностей замыкательные пластины неровные умеренно проминируют в тела позвонков с элементами дисков дугоотросчатые суставы уплощены и диформированы спиной мозг без видимых потологий паравертебральные ткани не измененыкраниовертебральный переход без особенностей нужна ли операция