Уточнение диагноза при тромбоцитопении

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №1035311 :: (24.12.2018 01:49) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Надежда
Жен., 39 лет.
Россия Минеральные Воды
Добрый день! Прошу консультации и помощи для своего сына 18 лет: два месяца назад увеличился надключичный лимфоузел слева, анализ крови норма, применяли антибиотики клацид, азитромицин – реакции нет, получаем направление к онкологу. Через неделю после приема антибиотиков показатели крови тромбоциты 95 (норма 150-400), лейкоциты 4,38 (4,5-11), лимфоциты 53,2 (19-37), нейтрофилы 1,36 (1,8-7,7), прим. В крови присутствуют тромбоцитарные агрегаты? Биохимия норма. У онколога на узи увеличение надключичного, шейных, пахового, внутрипеченочного лимфоузлов, селезенка по верхней норме, забрюшинные, подмышечные лимфоузлы не обнаружены, по результатам пункционной биопсии лимфограннулематоз. Тромбоциты за месяц упали до 57, лечение деринат в/м через день. Принимаем решение ехать в Москву: кт грудной клетки хронический бронхит, кт брюшной полости холецистит, на узи увеличение надключичных, шейных, подмышечных лимфоузлов до 2,5 см, паховые, внутрипеченочные, забрюшинные не обнаружены. ОАК гемоглобин 157, тромбоциты 36 (150-400), лейкоциты 3,7 (4-9), эозинофилы 6%(1-5), моноциты 14% (3-11), лимфоциты 48%(19-37), нейтрофилы 31% (47-72), мочевая кислота 457 (208-428), АЛТ 50,4 (0-50), протромбиновый индекс 83% (85-132). В срочном порядке делают пункцию костного мозга – соотношение ростков кроветворения не нарушено, увеличено число лимфоцитов 18%, мегакариоцитов сниженное количество. Принимают решение о биопсии подмышечного лимфоузла 3 см – элементов опухолевого роста не обнаружено, реактивные изменения, грануллематозный лимфаденит, макрофаги с признаками фагоцитоза, фолликулы с выраженными центрами размножения, исключить токсоплазмоз. Анализ на токсоплазмоз – Ig G 431 (10-40). Ig M – 0,224 (0,340), инфекционист - в лечении не нуждается, иммунитет сформирован, какая-то инфекция. Без лечения под наблюдение отправляемся домой. Две недели спустя не могут в стационаре в течение часа остановить носовое кровотечение, тромбоциты 19, пти 102,4, время свертываемости 32, фебрин 1,7, mcv 79.3 (80-100) LY 55.1 (11-49) GR 40 (42-85) PCT 0.02 (0.1-1) PDW 21 (12-18). Беспокоит слабость, сухой кашель, иногда мокрота с кровью, синяки, кровит не часто после стула, цистит, сопутствующие заболевания эпилепсия стадии ремиссии без приема препаратов. Лечимся сами соки, витамины, настой трав полынь, тысячелистник, кровохлебка, шиповник по глотку часто в течение дня, прополис на ночь 30 кап, децинон по 2 тх3 раза. Анализ на вирусы гепатита, вич, сифилис, бруцеллез, эпштена-барра, туррялиоз отрицательные. Анализ на ЦМВ Ig G 68,7 (более 5 положительно). Ig M – отрицательно. Принимали за период два раза ингаверин, в этот период тромбоциты резко не падали, лимфоузлы умельшились до 1,2-1,8 мм. Что это за инфекция? Какие еще анализы сдать и что делать, чем лечить? А может это реакция на клацид? Тупик какой-то. Заранее большое спасибо.
Быков Дмитрий Александрович. гематолог, онколог. Москва.
гематолог, онколог. Москва.
Здравствуйте. 
Сдайте кровь на уровень антитромбоцитарных антител и растворимого гликокалицина в лаборатории клеточный адгезии института экспериментальной кардиологии КАРДИОЦЕНТРА (ул. 3-я Черепковская 15А). 
Время создания: 24 Декабря 2018 22:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала