Вопрос по лечению ЖКТ

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1099102 :: (23.01.2022 09:28) :: Ответов: 1; Комментариев: 4
Денис
Муж., 43 лет.
Артем
Здравствуйте! Беспокит ком, тянущие ощущения в в области пищевода, за грудиной и в гортани. На протяжении нескольких месяцев. Отрыжка, часто с затруднение из-за кома.
Результат ФГДС (отмечу отдельные моменты):
Пищевод: слизистая гипермирована очагово в виде продольных полос в нижней трети. КАрдия зияет определяет свободный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод Z-линия в типичном месте «звездчатая».
Желудок: в просвете обысное количество жидкости, вязкая, пенистая слизь, окрашенная желчью, слизистая во всех отделах диффузно гипермирована, с точечными подслизистыми геморрагиями.
12-перстаня кишка: в описании норма.
Заключение: ГЭРБ. Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит 1-2 ст по Савари Миллеру. Эритематозная гастропатия. ДГР. Ассоциация с H.Pylori - ХелПил тест резко положителен (+++), с повышенной кислотопродуцирующей функцией (Хромоскопия с конго кр. +++).
УЗИ:Умеренная гепатомегалия. Диффузные изменения в поджелудочной железе.
К разнысм врачам-специлистам обращался (невролог, аллерголог, дерматолог и т.п.) по поводу своего самочувствия (проблем со ном, дерматитами и др). И все, справшивали, что «у вас с ЖКТ», как только узнавали, что есть хеликобактер, направляли к гастроэнтерологу на лечение, как будто он единственная причина моих бед.
Гастроэнтерологи (у троих был) убеждают меня в необходимости антибактериальное терапии хеликобактера.
Назначено лечение: 1 этап Пилобакт -14 дней (по схеме). 2 этап - Де-Нол 120 2 таб X 2 р. - 1 мес (по схеме). В обед Омез ДСР 1 кап до еды - 1 мес, Пробио -ЛОГ - 1 кап в ужин - 28 дней, Микразим 25000 X 3 раза во время еды - 1 мес. Урсосан форте 500 1 таб на ночь - 6 мес.
Насколько оправда, целесообразна антибактериальная терапия против хелибактера в данном случае? Неужели, при увеличнном количестве хелибактера необходима такая терапия?
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
При ГЭРБ хеликобактер защищает пищевод от риска возникновения рака. ГЭРБ это не показание к эрадикации!!!! Ком в горле может быть связан с ГЭРБ, но и с неврозами тоже. Второе гораздо чаще. Пилобакт не годится для эрадикации, так как не соответствует схемам лечения. 
Время создания: 23 Января 2022 14:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Денис 25.01.2022 14:05
Так Пилобакт предназначен для эрадикации. Это же комбинированный набор (омепразол+кларитромицин+тинидазол). Наличие множественные геморрагий во всех отделах желудка не является показаниям для эрадикации? Повышенное количество хеликобактера?
   
Нет не правильно. Для эрадикации подходит Пилобакт -нео и Пилобакт -АМ. А просто пилобакт не соответствует схемам эрадикации!!!!!
   
Денис 26.01.2022 09:50
Елена Владимировна, в предыдущем сообщении Вы написали, что «При ГЭРБ хеликобактер защищает пищевод от риска возникновения рака». Мне врачи указали на то, что хеликобактер необходимо лечить, поскольку он повышает риск возникновения рака. То есть хеликобактер повышает риск рака желудка, но защищает от рака пищевода. Здесь нет противоречий? Желудок калечит, а пищевод защищает, но всё равно проводим эрадикацию антибиотиками, от которых последствия порой бывают хуже не меньше.
   
Нет необходимости определения инфекции
H. pylori и, тем более, ее эрадикации при ГЭРБ.
Однако следует определить наличие инфекции H. pylori и провести ее эрадикацию при назначении терапии ИПП на длительный срок (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
Дело в том, что хеликобактера существует более 20 видов. Патогенных несколько, а эрадикацию проводят и уничтожают все подряд.