Вопрос по правильности диагноза и лечения

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №461649 :: (27.05.2011 17:07) :: Ответов: 3; Комментариев: 72
Даниил
Муж., 28 лет.
Россия Владимир
Здравствуйте, мучаюсь уже полгода с болями в животе справа и в правом подреберье. Обошёл несколько врачей, сдавал анализы, последний диагноз что мне поставили: Хронический холецистит с дисфункцией желчного пузыря. Хронический гастрит. Прописали лечение: Мотилиум, Релцер, Квамател, Панзинорм. В течение двух недель. Мотилиум 3 месяца по 10 дней.
До этого прошёл курс лечения от гастрита, принимал Денол и Омез.
Скажите корректное ли мне лечение назначили? Уже устал от боли, незнаю какие анализы ещё сдать и куда идти. Заранее спасибо.
Креймер Вадим Дмитриевич. врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
врач-гастроэнтеролог, эндоскопист
панзинорм не нужен при этом состоянии. мотилиум можно заменитиь на более эффективный ганатон, которы можно принимать до 3-х месяцев постоянно, без перерывов, тогда и эффект будет лучше. Релцер и квамател - это вспомогательные а не лечебные средства при вашем состоянии.
Время создания: 27 Мая 2011 22:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Возможно боли связаны с заболеванием кишечника или позвоночнника. Обследование: кровь биох. анализ (печёночные+амилаза), копрограмма, кал на дисбактериоз, кал на яйца глистов, простейшие и лямблии (трижды), УЗИ вн. органов, Колоноскопия (осмотр трубкой с лампочкой через задний проход), консультация невролога.
Напишите нам результаты анализов и мы постараемся подобрать Вам курс лечения.
Время создания: 27 Мая 2011 23:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Когда возникают боли и с чем они связаны.Какой стул.Напишите обследование.
Время создания: 28 Мая 2011 03:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Даниил 30.05.2011 04:29
Сейчас когда курс прохожу ситуация несколько иная. Стул стал твёрдым и частым - около 2 раза в день, видимо побочные действия лекарств. Боли ни с чем не связаны. Сейчас стали не постоянные, но возникают неожиданно и постепенно проходят. Бодит как в правом подреберье, так и бывает болит в течение дня справа напротив пупка, боль может усиливаться от положения, так же может и проходить.
Ниже прикладываю результаты анализов:
Кровь биохимический анализ:
http://s07.radikal.ru/i180/1105/f0/24f39d534828.gif
Копрологическое исследование:
http://s009.radikal.ru/i310/1105/15/6389870cff3d.gif
сторона 2:
http://i047.radikal.ru/1105/66/026f47de0ec4.gif
УЗИ:
http://s004.radikal.ru/i208/1105/b1/e9afa29f46fc.gif
сторона 2:
http://s55.radikal.ru/i150/1105/77/bb0e0d632378.gif
Есть ещё другие анализы, если надо могу разместить тут.
   
По биох.анализу есть признаки токсического гепатита, по анализу кала - признаки колита. Продолжить обследование кишечника (как я написал), кровь на маркёры вирусного гепатита (HBsAg и а/HCV IgG).
   
Зарегистрировался на сайте. Это всё мои сообщения. Спасибо всем желающим помочь. Если нужны ещё какие либо данные дайте знать, постараюсь предоставить наиболее полную информацию.
   
Был на приёме у другого врача поставили, сделали тест на хеликобактер, анализ положительный.
http://i073.radikal.ru/1106/96/0ad86793a92b.jpg
Назначили лечение антибиотиками на 2 недели. Пока пил боли беспокоили намного меньше, почти их даже не было.
Потом сдал повторный анализ.
http://s001.radikal.ru/i195/1106/11/a58734a9846f.jpg
Результат отрицательный.
Назначили восстановительный курс после антибиотиков.
Бифиформ, аципол, дюспаталин, бион 3 и осталась нольпаза но уже по 1 таблетке в день.
Сейчас после того как перестал пить антибиотики боли стали опять беспокоить с каждым днём всё сильнее и чаще.
   
Добавлю все анализы что есть на данный момент:
Кардиограмма
http://i072.radikal.ru/1106/ba/7b588a2bcbc5.jpg
Исследование мочи
http://s010.radikal.ru/i311/1106/69/012ec449d1cd.jpg
Анализ крови
http://s43.radikal.ru/i101/1106/99/458147e2e3b6.jpg
Эзофагогастродуденоскопия 1 сторона
http://s42.radikal.ru/i097/1106/de/f267234f61db.jpg
Эзофагогастродуденоскопия 2 сторона
http://i019.radikal.ru/1106/c1/88b7c7563392.jpg
Общий анализ крови
http://i078.radikal.ru/1106/b8/07247621cb59.jpg
   
Февральская ФГС очень плохая (кровоизлияния вокруг язвочек желудка) - обязательно сделать повторную ФГС. Обследовать печень и кишечник.
   
Сдал анализы на описторхоз и лямблиоз.
Результаты
anti-Opisthorchis IgG ОТРИЦАТ.
anti-Lamblia IgA+IgM+IgG ОТРИЦАТ.
Незнаю как ещё обследоваться.
   
Боли начали беспокоить опять сильнее, с антибиотиками болело намного меньше, но незлья же на них всё время сидеть...
   
Нет анализов: кал на дисбактериоз, кал на яйца глистов, простейшие (трижды), Колоноскопия (осмотр трубкой с лампочкой через задний проход), повторная ФГС, кровь на маркёры вирусного гепатита (HBsAg и а/HCV IgG).
   
Сегодня сдавал ещё раз УЗИ по направлению гастроэнтеролога, и вот результаты.
http://i044.radikal.ru/1107/e4/f195635a444b.jpg
http://i055.radikal.ru/1107/30/eb55ddf3fb29.jpg
Снимки:
http://s41.radikal.ru/i094/1107/3c/9492a196539d.jpg
http://s58.radikal.ru/i161/1107/2a/e6b1923ba24d.jpg
http://i052.radikal.ru/1107/39/4af303904dbc.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1107/52/7e3d08eb250e.jpg
http://s44.radikal.ru/i103/1107/da/f55c181db513.jpg
   
Теперь мне сказали что у меня патология желчного пузыря, идёт загиб из за которого и присутствует боль. И это врождённое. Почему оно могло не диагностироваться ранее и раньше не мучали боли? Как такое может быть? На днях иду сдавать кровь на гепатит B и C.
   
На УЗИ нет ничего страшного. Небольшой холецистит и дискинезия желчного пузыря. Продолжать обследования.
   
Здал анализы на маркёры гепатита
Результат:
HBs Ag (кач.) ОТРИЦАТ. HBs Ag Abbott ARCHITECT
anti - HCV total ОТРИЦАТ. Anti - HCV Abbott ARCHITECT
   
Повторная ФГС
http://s004.radikal.ru/i206/1107/32/0acf24651b76.jpg
   
Гастроэнтеролог назначила принимать дюспаталин, нольпазу, денол в течение 2-х недель. Боль в правом боку стала меньше беспокоить, но всё равно периодически появляется. Мне сказали что теперь так будет всегда и это особенность моего организма из зи патологии желчных протоков. Единственное что я не понял почему раньше мнея это никак не беспокоило а теперь стало беспокоить постоянно.
   
ФГДС значительно лучше (!!!). Маркёры гепатитов отрицательные (!!!). Боли справа могут быть не за счёт врождённой деформации жел.п. (раньше не болело...), а за счёт проходящего здесь толстого кишечника !
   
Как же тогда быть ? Что обследовать дальше?
   
Возможно боли связаны с заболеванием кишечника или позвоночнника. Обследование: кал на дисбактериоз, кал на яйца глистов, простейшие и лямблии (трижды - т.к. по крови анализ не точный), Колоноскопия (осмотр трубкой с лампочкой через задний проход), консультация невролога.
   
Забыл ещё написать что были высыпания по всему телу во время приёма антибиотиков, примерно на 2 неделю, в видео маленьких красных точек, особенно много на нутренних сторонах рук и ног, на теле почти не было.
   
Последнее время болит сильнее и боли более острые иногда бывает кольнёт. Всё же думаю возжможно что анализ крови мог дать отрицательный результат учитывая долгое течение болезни.
   
Ждём анализы и консультации др. специалистов.
   
Сдал анализ кала, нашли отклонения - недопереваривается белок и глюкоза, отслаьное всё в норме. Сказали что проблема с поджелудочной. Завтра ещё иду на консультацию невролога.
   
Ждём результаты исследований. Не забудте про кал на дисбактериоз и колоноскопию.
   
Был на приёме у невролога, сказала что есть проблемы с шейным отделом и верхним отделом позвоночника. Может защимляться нервы и отдавать в правый бок, но мне кажется эта боль на поверхности а не внутри незнаю конечно я не специалист. Прикладываю лист.
http://s015.radikal.ru/i333/1108/32/fa625fd56d63.jpg
http://s61.radikal.ru/i173/1108/f8/8df56551885a.jpg
   
Выполнять назначения невролога и наши.
   
Боль снова начала проявляться и стало теперь болеть более остро и в большей степени, болит в подреберье, потом боль переходит в район аппендикса, потом может опять в подреберье вернуться причём это происходит в течение нескольких минут ато и меньше, характер боли ноющий плюс покалывания, уже незнаю к кому обратиться и что делать, видимо ремиссия закончилась. Таблетки типа дюспаталин и т.п. боль не снимают. Овесол при приминении несколько снимает боль, раньше лучше снимал сейчас совсем не на долго. Опять идти на УЗИ или на гастроскопию? Может биохимию ещё на что то сдать?
   
Всё больше данных за больной кишечник, а колоноскопии нет. При болях Дицетел. Назначения невролога.
   
Ещё сейчас заметил при быстрой и интенсивной ходьбе начинает побаливать в области печени если постоять минут 15-20 проходит.
   
Это симптомы ДЖВП.
   
Т.к. было сильное обострение, боль была режущей, хотя температуры не было, аппетит не пропадал, тошноты тоже не было, вообще никаких симптомов кроме резкой боли пришлось начать принимать ципролет в качестве антибактериального, т.к. узи камней не выявило и сказали что это скорее всего бактериальное. В общем стало лучше, болит не так сильно и не весь день, но всё же когда лечился от хеликобактера и принимал больше антибиотиков и другие то там как то боль быстрее ушла, но незнаю возможно ещё рано судить. Я одного не пойму почему у меня нет никаких симптомов дискинезии или лолецистита кроме боли в подреберье, анализы тоже ничего конкретного не показывают, на узи тоже не видно серъёзных проблем, но периодически возникает такая проблема и с каждым разом боль всё сильнее как мне кажется. Причин проблем с желчным как я понял всего 3 это камни, бактериальное заражение или паразиты, но анализы ничего не подтвердили, как такое может быть непонятно. Какие ещё могут быть гипотезы я незнаю, думаю если это не бактериальное то должны быть какие то проявления внешние, хочу попробывать сделать МРТ этой области, возможно оно что то покажет, иначе мне непонятно откуда я постоянно могу подхватывать инфекцию которая постоянно вызывает приступы, хотя организм никак не реагирует кроме боли на воспалительный процесс если он вообще есть.
   
Очень похоже на лямблиоз желчного пузыря. Дуоденальное зондирование с проверкой желчи на лямблии.
   
Да в прошлый раз терапия от хеликобактера включала в себя следующие препараты флемоксин солютаб, макмирор, нольпаза. Макмирор как я посмотрел иногда назначают при лямблиозе, возможно из за него было резкое улучшение, но видимо или была доза недостаточная или количество дней, т.к. окончательно не прошло и теперь вот опять. Буду искать где сделать зондирование, от резкой боли ношпу можно принимать и стоит ли дальше принимать ципролет? А также овесол и аллахол надо принимать?
   
от резкой боли ношпу можно принимать, принимать ципролет 5 дней, овесол 10 дней.
   
Ещё может ли не диагностироваться лямблиоз по крови из вены и по анализу кала? Сдавал несколько раз результат отрицательный.
   
Точно только по желчи.
   
Вот на прошлом исследовании УЗИ ничего не диагностировано подобного, как такое могло быть? Могли ли произойти такие изменения?
http://s017.radikal.ru/i438/1110/1b/aca68d97d080.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1110/58/b5d7d6e02b97.jpg
   
Могло.
   
Ещё заметил что после нольпазы боль усиливается, возможно ли начать терапию без подтверждения и посмотреть по динамике боли и влучае отсутствия положительной отменить? Пока принимаю ципролет 500 мг каждые 12 часов, остались последние сутки и будет 5 дней, боюсь что по окончании приёма боль опять станет режущей и колющей, принимать потом ношпу тогда? или продлить ципролет до 10 дней? Слышал о программе гельмостоп, она идёт в качестве замены антибиотикам, стоимость высокая поэтому не уверен что это не лохотрон, стоит задуматься о приобретении или всё же придётся антибиотиками лечиться?
   
Возможно начать терапию без подтверждения и посмотреть по динамике боли и влучае отсутствия положительной отменить. Но дуоденальное зондирование это ещё и лечебная процедура (очистит желчный пузырь почти от всего вредного и действие медикаментов будет намного эффективнее).
   
После антибиотиков стало получше, но что то в понедельник случилось расстойство кишечника, был понос весь день, хотя в диете погрешностей не было и антибиотики я больше уже не принимаю, пил энтерофурил стало лучше, но теперь опять ноющая боль в районе желчного пузыря. Не могу понять действительно ли я отравился или это реакция на что то, просто это уже не первый раз такое за совсем короткое время происходит.
   
Если это лямблии - то цикличность болевого симптома и поноса характерны и зависят от размножения лямблий.
   
забыл написать что в тот день я выпил 2 таблетки фуразолидона, вечером было лучше и не болело в области печени вообще только живот крутило.
   
Ещё гастроэнтеролог прописала креон 10000, бифиформ, аципол, их я принимал после того как закончил приём антибиотика и до сих пор, но на них раньше такой реакции не было. К тому же было небольшое повышение температуры и напоминало отравление или ротавирусную инфекция, просто видимо иммунитет упал сильно наверно.
   
И температура от лямблий бывает.
   
Что менее токсичное можно попробовать от лямблий? Макмирор эффективен?
   
Орнидазол. Но всё токсично.
   
Когда закончились все таблетки желчный вроде болеть почти перестал а вот ниже и правее на уровне пупка стало побаливать иногда покалывает, ближе к ночи сильнее заметно, последнее время замечаю что кружится голова и последние несколько дней болит в районе затылка, может это как то связано. Ещё бывает кольнёт в правом боку аж в пот бросает и потом вроде ничего, странно всё это. После любой еды или воды моментально есть ощущение в правом подреберье как это всё туда попадает, раньше я не чувствовал еду желудком. Стул последнее время вроде нормализовался. Ещё вспомнил что бывает одноразовая икота причём очень сильная после которой болит желудок какое то время, причём случается она в любое время. Температура сейчас в норме. Также я вспомнил что перед тем как случилось расстройство желудка в понедельник, в воскресенье вечером я принял горячую ванну, может это как то сказалось на печени, т.к. на следующий день поднялась температуа, был озноб, многократный понос и в конце даже с пеной, выпил 2 таблетки фуразолидона в течение дня, потом принимал энтерфурил в течение 2 дней, состояние улучшилось уже не следующий день.
   
Пора проверить кишечник - колоноскопия.
   
А не может ли это быть поджелудочная железа? Иногда я посмотрел это может быть связано и желчным пузырём, как это можно выяснить точнее? Может анализ крови какой сдать? Или сделать МРТ чтобы исключить опухоли?
   
Зачеметил что в последнее время при движениях туловищем в разные стороны бывает покалывание где то глубоко в животе справа где то на уровне пупка.
   
И самое странно что не вяжется со всеми симптомами так это то что аппетит у меня присутствует почти всегда.
   
Напишите результат колоноскопии.
   
Обязательно напишу как попаду ко врачу. Сегодня с самого утра появилось сильное головокружение и в течение дня не проходит, также присутствует тупая боль в правом боку, может ли это быть проявлением изьязвлений в кишечнике или в желудке? Или это результат чего то другого?
   
Не надо гадать, надо обследоваться.
   
http://i062.radikal.ru/1111/77/9c686712839d.jpghttp://i053.r
adikal.ru/1111/0e/143829fc5293.jpghttp://s017.radikal.ru/i42
6/1111/a0/b740f4b81012.jpghttp://s47.radikal.ru/i117/1111/ae
/358320c187b8.jpgПо результатам УЗИ сказали что печень увеличена. Направили на КТ брюшной полости, чтобы исключить образования.
   
http://i062.radikal.ru/1111/77/9c686712839d.jpg
htt p://i053.radikal.ru/1111/0e/143829fc5293.jpg
http:/ /s017.radikal.ru/i426/1111/a0/b740f4b81012.jpg
http ://s47.radikal.ru/i117/1111/ae/358320c187b8.jpg
По результатам УЗИ сказали что печень увеличена. Направили на КТ брюшной полости, чтобы исключить образования.
   
http://i062.radikal.ru/1111/77/9c686712839d.jpg
http://i053.radikal.ru/1111/0e/143829fc5293.jpg
http://s017.radikal.ru/i426/1111/a0/b740f4b81012.jpg
http://s47.radikal.ru/i117/1111/ae/358320c187b8.jpg
По результатам УЗИ сказали что печень увеличена. Направили на КТ брюшной полости, чтобы исключить образования.
   
Данных за онкологию печени нет. Результат почти такой же ,как летом (увеличение на 2 см это ошибка измерения). Метеоризм это признак больного кишечника, который нуждается в обследовании.
   
Результат исследования КТ брюшной полости
http://s017.radikal.ru/i403/1112/f1/b3d8274a265b.jpg
   
Онкопатологии нет. Холестериновые камни. Смещение межпозвоночного диска.
   
Результат исследования КТ брюшной полости
Больший масштаб изображения
http://i027.radikal.ru/1112/49/ba8672e6f0a9.jpg
   
На основе всех данных гастроэнтеролог поставила диагноз:
Дискенезия желчного пузыря на фоне деформации. Хронический холецистит. ЖПБ 1 ст. сладж желчного пузыря (по КТ). Хронический гастродуоденит, нестойкая ремиссия. СРК-подобный синдром.
Назначила лечение:
1. Диета №5
2. Дюспаталин
3. Бускопан
4. Урсосан
5. Нольпаза
6. Трихопол (для исключения лямблиоза).
Скажите достаточно ли этого, либо нужно что то ещё сделать?
   
Этого достаточно. Но недообследован кишечник...
   
После начала лечения боль начала стихать, сейчас уже нет острых болей, антибиотик закончил принимать, но заметил такую вещь что после нескольких дней приёма появилась горечь во рту, в последние дни плотный жёлтый налёт на языке, нормально ли это или это какая либо плохая реакция? Продёт само или что то надо делать? Спасибо.
   
Это реакция на антибиотик. Пройдёт само.
   
Что то прошло время а налёт на задней части языка так и остался, плотный отдаёт в желтизну, вкус сейчас становится кислым только после приёма пищи. Из оставщихся лекартсв принимаю в основном дюспаталин, урсосан на ночь. Боли не частые и не сильные, иногда ноющие в правом подреберье, иногда расстройство стула. 1 раз случилось так что пропустил приём урсосана на ночь, налёта было меньше на следующий день, может это побочное действие?
   
Локализация налета, покрывающего язык, указывает на скопление токсинов в желудке и тонкой кишке (если налет в середине языка), в толстой кишке (если налет в дистальной (задней) трети языка).
   
На днях заболел простудой, сейчас почти прошло, с носом проблемы и опять обострились боли, сегодня вечером температура поднялась до 37.2, сильно кружится голова, боль в правом подреберье спастического характера, отрыжка, кислый привкус после еды. Принимаю по прежнему урсосан, дюспаталин, нольпаза утром и гаслтену. Боли несколько стихают после приёма пищи. Последние 3 дня частый стул (до 3раз в днешь) но вроде нормальный не жидкий, хотя позывы больше похожи на те когда бывает понос. Какие действия стоит предпринять и стоит ли продолжать приём урсосана при обострении? Возможно ли что инфекция при ОРЗ дала обострение на желчный пузырь? Спасибо.
   
Ещё со вчерашнего дня лихорадит, ощущение страха, пропал аппетит, на работу не пошёл, взял отгул, пытаюсь отоспаться, но с переменным успехом, еда не лезет приём таблеток прекратил. Принял на ночь денола незнаю зачем 2 таблетки. На языке посередине появился коричневый налёт то ли от него то ли нет. Полоскаю нос аквамарисом, но всё равно закладывает. Боли в подреберье вроде меньше но они теперь не чётко локализованы. Незнаю как быть если такое состояние не пройдёт стоит вызвать скорую? Я просто незнаю даже что говорить в моей ситуации.
   
Пока лечите "простуду" принимать только препараты от простуды и обезболивающие (при необходимости) для живота (но-шпа, бускопан).
   
А не может ли это быть обострение холецистита? Есть опасность для жизни?
   
Не может. Холецистит с повышенной температурой это очень тяжёлое заболевание, когда до живота "нельзя" дотронуться и лечат его хирурги.
Исчерпан лимит бесплатных вопросов. Дальнейшая Переписка возможна только в личных сообщениях, платная, около 50 руб за три ответ по выставленному счёту.