ком в горле

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №962791 :: (03.03.2017 20:21) :: Ответов: 5; Комментариев: 12
Владимир
Муж., 31 лет.
Воронеж
Здравствуйте!
Вес 50кг, рост 173см. В Ноябре пришлось серьёзно понервничать и на фоне этого возникло чувство давления, распирания и жжения в позвоночнике на уровне желудка. 8 ноября попал на консультацию к гастроэнтерологу. Выслушав жалобы, посмотрев предыдущие ФГС было назначено следующее: эманера 40мг 1р/д утром 2 недели, затем по 20мг также 2 недели + ребалипид 100мг 3р/д 4 недели + ганатон 50мг 3р/д 4 недели.
Всё принимал по схеме, придерживался диеты, но распирание в спине не проходили (беспокоило в основном на голодный желудок). Также боли в позвоночнике проявляли себя при наклоне туловища, отдавало под лопатки при повороте туловища. Может ли такое быть от желудка или боли в позвоночнике связанные с поворотами и наклонами это другое? После безуспешного лечения в течении и месяца гастроэнтеролог заменила эманеру на дексилант по 60мг 1р/д. По новой схеме продолжал принимать до нового посещения гастроэнтеролога.
13 января 2017г попал на приём повторно с результатами рентгена желудка, УЗИ органов ЖКТ.
Раключение рентгена: признаки недостаточности кардии и пилоруса, гастроэзофагеального и дуоденального рефлюксов, хронического гастродуоденита и бульбита. УЗИ - патологии не выявлены. Было скорректировано лечение на: омез инста 1пак/день + квамател за 30мин до ужина + лингвальный мотилиум 3р/д + ципролет 250мг 2р/д (5-7дней) затем рифлора имуно. После начала приема ципролета появилось чувство непроходимости в пищеводе. Потом сильно заболело горло, больно было глотать и говорить. Терапевт выписал флемоксин, который смог пропить только 3 дня, т.к. таблетки спровоцировали сильный рефлюкс. С того момента не проходит чувство непроходимости пищевода. Ощущаю что-то вроде «кома» в горле при глотании. Ощущения такие - словно воздух из желудка стоит в горле перед отрыжкой. Отрыжка постоянная, особенно после принятия пищи или жидкости.
Гастроэнтеролог говорит что после такой терапии уже все язвы и эрозии зажили и связывает ком в горле с неврогенным характером. Также есть дискомфорт в глотании если повернуть голову на 90 градусов и проглотить слюну. Иногда бывают небольшие прострелы вдоль пищевода, горли или возможно позвоночника и побаливает шея при повороте головы. Заметил, что всю ночь меня ничего не беспокоит, а появляется это чувство только после просыпания через 5-20 минут. Также за всё время болезни меня не беспокоили боли в желудке, а только чувство распирания и жжения в позвоночнике.
На данный момент принимаю омез утром + ганатон + ранитидин + гевискон + тералиджен и никаких сдвигов. Возможно проблема в невролгии, т.к. последнее время бывают боли при надавливании между рубрами справа спереди груди и также сзади слева спины, иногда отдаёт в руки.

- Анализ крови всё в норме, кроме базофилов - 1,5%
- УЗИ щетовидки - объём 5,85 (при норме 7,7-25), контуры ровные, чёткие, эхоструктура обычная неоднородная за счёт изоэхогенного узла 10х5х5мм на фоне ветвей сосудов с нечёткими контурами с анэхогенным включением.
- УЗИ подчелюстных лимфоузлов 9,5х4мм, 8х3,5мм, 12х3,5мм и подбородочный 9х3,5мм - признаки подчелюстной лимфаденопатии. Примерно такие размеры были в УЗИ 2013г
- Гормоны ЩЖ (Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, анти-ТПО, кальцитонин) в пределах нормы
- АСЛО, РФ, С-реактивный белок - тоже все в пределах нормы
- ФГС не делал по причине плохой переносимости
Предыдущий ФГС от августа 2015г: эрозийный гастрит с атрофией слизистой в антруме, бульбит, поверхностный дуоденит. Цитология - на фоне эритроцитов пролиферирующий и метаплазированный по тонкокишечному типу покровно-ямочный эпителий. H.p. - не обнаружен.
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
С учетом предыдущих данных ФГДС и биопсии + новый рентген, контрольную ФГДС с биопсией делать обязательно (потерпеть или делать с седацией (во сне).
Время создания: 03 Марта 2017 21:44 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Владимир.
При ощущении "кома в горле" необходимо получить Заключение ещё следующих специалистов:
ЛОР-врача, Эндокринолога и Психотерапевта
Время создания: 05 Марта 2017 23:52 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 4
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
В Вашем случае необходимо оочно обратиться к врачу-психотерапевту. Подробнее о Вашем состоянии - https://rvnd.ru/komok_gorlo/
Время создания: 06 Марта 2017 08:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Биопсию сделайте!
Время создания: 13 Марта 2017 15:59 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  следует выполнить.
Время создания: 14 Марта 2017 09:42 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Владимир 03.03.2017 23:15
Рентген делал месяц назад. Вот заключение: признаки недостаточности кардии и пилоруса, гастроэзофагеального и дуоденального рефлюксов, хронического гастродуоденита и бульбита.
Гастроэнтеролог говорит что если бы было что-то серьёзное, то рентген показал. Ещё вопрос можно ли заменить ФГС гастропанелью?
   
Рентген начальные стадии серьезного не показывает. А у Вас уже есть кишечная метаплазия. А её надо перепроверять с помощью биопсии каждый год. Без ФГДС это невозможно.
   
Владимир 05.03.2017 14:15
Вчера сделал МРТ по поводу болей в позвоночнике.
Шейный отдел: признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Задняя протрузия диска С6-7 с относительным стенозом позвоночного канала.
Грудной: признаки хондроза межпозвонковых дисков, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Гемангиома позвонка Th1 размером 1см.
Может ли это быть причиной болей в спине и ощущения «кома» в горле.
Читал что это может быть причиной нарушения работы ЖКТ. Это так?
   
Владимир 06.03.2017 16:38
В последних 3-х ЭГДС уреазный тест (+), а по результатам биопсии отрицательный. Кровь на антитела - отрицательный, ДНК H.pylori, кал - отрицательно. На сколько достоверен уреазный тест при ЭГДС?
P.S. Все ЭГДС сделаны на фоне приёма ИПП.
   
Да, это может быть причиной болей в спине и ощущения «кома» в горле. Но не причиной метаплазии.
Малодостоверен уреазный тест при ЭГДС !
   
Владимир 07.03.2017 21:03
Как вы относитесь к ФГС под медикаментозным сном? Пока только на него смог себя настроить.
   
Это как раз то, что я Вам рекомендовал (седация).
   
Владимир 08.03.2017 13:31
Спасибо, как будет готово исследование, напишу результаты.
   
Владимир 29.03.2017 21:43
Здравствуйте! Прилагаю результаты ФГДС, гастропанель, копрограмму, общий анализ крови.

http://s45.radikal.ru/i108/1703/8e/6815ffcce12a.jpg
http://s012.radikal.ru/i320/1703/7c/0c3e7a22623c.jpg
http://s19.radikal.ru/i192/1703/eb/ae0016060922.jpg
http://s019.radikal.ru/i614/1703/c3/8feba38f1c83.jpg
http://s020.radikal.ru/i708/1703/23/0b17b9e3bf79.jpg
http://s019.radikal.ru/i634/1703/79/671543897282.jpg
   
Динамика положительная Все эрозии ("язвочки") зажили. Сохраняются умеренные эзофагит, гастрит и дуоденит. Сохранять диетпитание. Профилактическое лечение два раза в год. Симптоматическое лечение круглогодично.
   
Владимир 30.03.2017 22:19
Что скажите по гастропанели? На сколько я понял, атрофия не подтвердилась. И очень пугает метаплазия. Впервые она у меня была обнаружена в 2006г вместе с хеликобактерией. Затем 4 биопсии подряд (делал раз в год с 2011г) её не находили. А теперь обнаружена сразу в трёх местах. Говорит ли это о том что она распространилась на большую часть желудка?
   
Да, атрофия не подтвердилась, кислотность незначительно снижена. Кишечная метаплазия может и распространяться и уменьшаться. Это не страшно. Относиться к ней надо, как к простой родинке (а родинок мы не боимся). Онкологические заболевания невозможны без снижения иммунитета. Поэтому лучшей профилактикой является поддержание иммунитета на хорошем уровне. Одними из "поддержателей" являются лактобактерии (Аципол, Линекс, "Актимель" и др.). И соблюдать некоторые правила: не травмировать (диетпитание), не греть, не загорать под прямыми лучами солнца (и солярия), не работать на "вредных" производствах, ежегодно проводить ФГДС с биопсией слизистой желудка.