Перегиб ЖП. бескаменный холецистит??

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №564258 :: (21.03.2012 16:18) :: Ответов: 1; Комментариев: 25
Александра
Жен., 25 лет.
Москва
Здравствуйте!

Жен., 25 лет, рост 166, вес 60-61 кг (за 7 мес. похудела на 19 кг, придерживаясь диеты (исключила все жирное, жареное, мучное, ела много овощей, фруктов, кисло-молочные продукты)!

Примерно 1 мес. назад начало беспокоить «распирание», тяжесть в правом подреберье, иногда отдающее в спину с правой стороны!Сейчас симптомы таковы: тяжесть в подреберье, тошнота, изредка возникают разные запахи в носу которых нет, отрыжка «пустотой», тяжесть в желудке (изредка), вздутие живота, метеоризм, изжога (редко), иногда легкая горечь во рту, нерегулярный стул, иногда покалывание в правом подреберье, отдающее в спину.

ЭГДС: Дуодено-гастральный рефлюкс.
Ирригоскопия: долихосигма (в детстве (4-6 лет примерно) мучили запоры).

Я обратилась за помощью в платную клинику!
УЗИ брюшной полости
ПЕЧЕНЬ
контуры ровные
размеры левая доля: ККР-7,5 см, толщина 4,7 см, хвостатая доля 1,6 см
правая доля: ПЗР 13,3 см, КВР 9,4 см
Паренхима однородная, эхогенность обычная.
Объемные образования не определяются.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Сосудистый рисунок не изменен
Воротная вена - 0,9 см, Общий желчный проток - 0,3 см

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
форма с перетяжкой в шейке и функциональный перегибом.
Размеры 8,3Х3,0 см. Толщина стенки до 1 мм, не уплотнена. На задней стенке сопоставимое с эхогенностью стенки образование размерами до 2,5 мм, фиксированное, без акустической тени.
Конкременты нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Контуры ровные. Размеры: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм. Эхогенность обычная. Структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен.

СЕЛЕЗЕНКА
контуры ровные, Размеры: 11,4х4,2 см
Структура однородная! Селезеночная вена 0,5 см

Воздух в 12-перстной кишке и желудке.

Заключение:
Эхографическая картина перетяжки и физиологического перегиба желчного пузыря. Пристеночное образование небольших размеров задней стенки желчного пузыря (полип? складка слизистой?).

Контрольное УЗИ через 6 мес.

Врач поставил диагноз бескаменный холецистит!
Назначено:
1. Клион 250 мг 1 т. 3 раза в день после еды, 5-7 дней.
2. Мотилак 10 мг 1 т. за 20 мин до еды и перед сном, 5 дней
3. Омепразол 20 мг (омез, париет, ультоп), 1 т. перед сном, 5 дней
и в дополнении (но необязательно) хофитол 2т. 3 раза в день!

Позже пошла в пол-ку по месту жительства, врач снова назначила сделать УЗИ (фото прилагаю).
назначения следующие:
1. Мотилак 1т 3 раза в день перед едой, 10 дней
2. Мезим форте 1т 3 раза в день во время еды, 2 нед.
3. После курса мотилака, холензим 1т. 3 раза в день после еды.
Сейчас тошноты нет, есть некоторые улучшения, но тем не менее ЖП все равно дает о себе знать тяжестью, даже не смотря на то что я не ем жирного-жареного-острого!

Подскажите насколько адекватно назначены оба лечения?
есть ли смысл пить Клион?
Как правильно принимать желчегонные препараты (как долго, курсами, ск. делать перерыв?).

Спасибо!

http://s019.radikal.ru/i613/1203/a9/0ff5c826c150.jpg
http://s019.radikal.ru/i612/1203/02/1c8265347f9f.jpg
http://s019.radikal.ru/i638/1203/49/2c072cb93a51.jpg
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Бескаменный холецистит – исключительная редкость, особенно в молодом возрасте. Критерии холецистита в Вашем тексте не просматриваются.

В представленных данных обследования практически норма.

Наиболее вероятный диагноз – функциональная диспепсия. Необходимы нормализация образа жизни, питания, образа мысли и курс антисекреторных препаратов. Для чего нужен КРЕОН мне неведомо, что и зачем будут гнать желчегонные тоже.
 
Время создания: 21 Марта 2012 23:11 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Александра 22.03.2012 12:18
Александр Юрьевич, огромное спасибо Вам за ответ!

Креон мне не назначали, назначили Клион, как сказала врач для снятия воспаления!

По поводу нормализации образа жизни и мысли вы правы, сама знаю что надо привести голову в порядок и тогда все будет хорошо, но пока не совсем получается!
Про нормализацию питания не совсем поняла, т.к. я уже довольно продолжительное время стараюсь питаться правильно, все только полезное, вредности стараюсь не есть (но очень редко случается).
Курс антисекреторных препаратов - что именно нужно пропить и как???

По УЗИ на сколько я поняла все же есть увеличение желчного пузыря и печени.
Почему врач узи написал что эхогенность печени и подж.железы повышена, что это значит???
   
« продолжительное время стараюсь питаться правильно, все только полезное, вредности стараюсь не есть (но очень редко случается).» Хорошо + регулярное частое питание.
   
«Курс антисекреторных препаратов - что именно нужно пропить и как???»

По согласованию в врачом препарат пантопразола или рабепразола на месяц по 20 мг1 раз в день. Мл фамотидин 40 мг раз в сутки.
   
Эх, если бы Вам самой сделать прямо сегодня УЗИ ОБП в пяти учреждениях, а потом разложить перед Вами все эти протоколы, вот тогда Вы поймете что такое УЗИ – насколько оно субъективно.

"По УЗИ на сколько я поняла все же есть увеличение желчного пузыря и печени.
Почему врач узи написал что эхогенность печени и подж.железы повышена, что это значит???"

Нет!

Субъективные и сомнительные находки. Не патология.

Отклонение в пару мм роли не играет.
   
Александра 25.03.2012 13:48
Спасибо Вам за ответы!
   
Пожалуйста!
   
Александра 25.03.2012 20:53
Александр Юрьевич,
а эти препараты относятся к антисекреторным: Омепразол (омез, париет, ультоп) или это из другой области??
   
"а эти препараты относятся к антисекреторным: Омепразол (омез, париет, ультоп) или это из другой области??"

Они самые!
   
Александра 26.03.2012 08:50
А как их принимать, в любое время?
Гастроэнтеролог мне говорил что на ночь надо пить!

И еще «Мл фамотидин 40 мг раз в сутки» это в дополнении к вышеперечисленным или же что-то одно нужно пить???
   
"А как их принимать, в любое время?
Гастроэнтеролог мне говорил что на ночь надо пить!"

До еды. На ночь или утром выбирает врач индивидуально. Пусть будет на ночь, как варач сказал.

"И еще «Мл фамотидин 40 мг раз в сутки» это в дополнении к вышеперечисленным или же что-то одно нужно пить???"

Нет, это не в дополнение, а вместо. Выбрали группу Омепразола, пусть она и будет.
   
Александра 26.03.2012 11:02
Теперь все поняла! Спасибо!
   
Пожалуйста!
   
Александра 28.03.2012 13:23
Александр Юрьевич, врач все же настаивает на желчегонном, прописала Галстену (10 к. 3 раза в день на 1 мес). Антисекреторные препараты с Галстеной можно совмещать???
   
Я не претендую на арбитраж с очной медициной.

Скажу одно. Галстена – гомеопатическая пустота, это не медицина.
   
Александра 29.03.2012 13:50
Знаете, меня это тоже смутило и даже ОЧЕНЬ, понаставили они мне диагнозов - хр. холецистит (хотя на сколько я понимаю для хрони 2 недели не срок) а лечат гомеопатией!
   
«Не стреляйте в пианиста, он играет, как умеет» - было написано в салуне на Диком Западе. То же прошу отнести к врачу.
   
Александра 09.04.2012 15:02
Александр Юрьевич, я опять к Вам!
уже 2 день мучает тошнота по утрам! не могу ничего запихнуть в себя! Отпаивалась чаем, вроде желудок заработал, пошла отрыжка, смогла немного поесть! через 3-4 часа после завтрака дискомфорт на желудке (неприятное чувство голода), покушала, через полчаса опять тошнота! Ощущение что желудок стоит. Ранее такое было, но чуть легче, после 2 нед.курса мотилака все прошло! Сейчас по-новой(((
   
Александра 10.04.2012 17:20
Я почитала, по симптомам очень похоже на СРК!
   
функциональная диспепсия и СРК. Лечение совместными усилиями гастроэнтеролога и психотерапевта.
   
Александра 11.04.2012 19:13
Психотерапевт назначил флуоксетин!
Гастроэнтеролог назначения оставил те же + хилак форте!
Сомневаюсь есть ли смысл пить желчегонные??
   
Я не вижу показаний к желчегонным.
   
Александра 12.04.2012 20:57
А как долго можно принимать мотилак без перерыва?
   
До 2 недель.
   
Александра 13.04.2012 11:32
Александр Юрьевич, а подскажите можно ли мне пить минеральные воды ( напр. Кармадон, Донат магния - правда я читала что он слабит а у меня итак каждое утро начинается с побега в туалет (извините за подробности). Я их не очень люблю, литрами не могу пить, но иногда хочется немного??
   
Слабительные Минводы не нужны. Остальные, пожалуйста.