Помогите разобраться

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №823625 :: (21.11.2014 16:26) :: Ответов: 2; Комментариев: 18
Денис
Муж., 34 лет.
Москва
Добрый день, помогите пожалуйста разобраться что у меня.
Раньше проблем с желудком не было, только небольшие растройства желудка после хороших застолии. никогда не следил за питанием. Курю и алкоголем тоже балуюсь. Бывала небольшая тяжесть в правом боку внизу, быстро проходила. И небольшие колики тоже справа, делал узи около двух лет назад - сказали что это просто колики - все в порядке скоро пройдет. Пил эссильвер фортэ ( по рекомендации друзей) мол печень надо поддерживать.
И тут поехал в отпуск - естественно объедалово, жирное, острое, алкоголь и сигареты - не «Тагил» конечно но себя ни в чем не ограничевал. И в один прекрасный день начало побаливать довольно ощутимо внизу живота в правом боку, болело где то пол дня потом стихло ( я сильно испугался) и перестал употребляь алкоголь, ну и с жирным стал поаккуратнее. Переодическая тяжесть в боку появляется, пару дней давило в середине груди, сейчас прошло. Продолжал пить эссильвер. Сдал анализы:
Наименование исследования Результат Ед.изм. Нормальные значения
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Объем мочи 100 мл
Удельный вес 1.031 ++ г/мл 1.015 - 1.03
pH 6.0 5.5 - 7
Цвет желтый соломенно-желтый; желтый
Прозрачность полная полная
Билирубин не обнаружен не обнаружен
Уробилиноген 0 мкмоль/л < 17
Глюкоза 0.0 ммоль/л < 0.8
Кетоны 1.0 ммоль/л 0 - 1.5
Общий белок 0.10 г/л < 0.14
Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате 0 - 2
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ 0-5
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ 0 - 1
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен
Эритроциты 0 клеток/ПЗ 0 - 1
Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Нитриты не обнаружены не обнаружены
Лейкоциты 1 клеток/ПЗ 0 - 3
Слизь немного немного
Бактерии отсутствуют отсутствуют
БИОХИМИЯ
Общий белок 70.5 г/л 64 - 83
Креатинин 83.0 мкмоль/л 62 - 106
Мочевина 6.2 ммоль/л 3.2 - 8.1
Холестерин общий 4.34 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <5,18 Умеренно-повышенный 5,18-6,19 Высокий уровень >6.22
Глюкоза (фторид) 4.9 ммоль/л 4.1 - 5.9
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 13.8 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 14.9 Ед/л < 40
Билирубин общий 19.1 мкмоль/л < 24
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 39.5 + мкмоль/л 11 - 28
БИОХИМИЯ
Билирубин общий 14.8 мкмоль/л < 24
Билирубин прямой 4.7 мкмоль/л < 5
Билирубин непрямой 10.1 мкмоль/л < 15
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 150 г/л 132 - 173
Эритроциты 4.98 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 43.3 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.1 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 346 г/л 300 - 380
RDW-SD 40.4 фл 37 - 47
RDW-CV 12.7 % 11 - 14.5
Тромбоциты 233 x10*9/л 180 - 320
Фракция незрелых тромбоцитов 3.2 % 1 - 10.3
Средний объем тромбоцитов 11.4 + фл 7.4 - 10.4
Ширина распределения тромбоцитов по объему 13.8 фл 10 - 15
Тромбокрит 0.30 % 0.15 - 0.4
Лейкоциты 6.11 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 0.2 % 0 - 0.6
Нейтрофилы сегментоядерные 2.77 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 45 -- % 47 - 72
Эозинофилы 0.22 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 3.6 % 1 - 5
Базофилы 0.07 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.1 ++ % 0 - 1
Моноциты 0.63 ++ x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 10.3 % 3 - 11
Лимфоциты 2.42 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 39.6 ++ % 19 - 37
Ретикулоциты 33.9 10*9/л 30.0 - 94.0
Ретикулоциты % 0.7 % 0.2 - 1.92
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 34.20 пг 28 - 36
Фракция незрелых ретикулоцитов 3.5 % 2.1 - 14
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 0.67 % 0.5 - 2
Индекс продукции ретикулоцитов 0.7 % Смотри текст
<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга; >2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/час 0 - 15
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 32.2 + мкмоль/л 11 - 28
Латентная железосвязывающая способность 11.0 - мкмоль/л 22.3 - 61.7
ОЖСС 43.2 -- мкмоль/л 54.0 - 72.0
Фолаты 9.5 нг/мл 3.0 - 17.0
Ферритин 131.7 нг/мл 30 - 400
Трансферрин 2.1 - г/л 2.2 - 3.7
Витамин В12 508 пг/мл 191 - 663


Сделал узи:

[IMG]http://s017.radikal.ru/i435/1411/a9/2cfbaeebb118.jpg[/IMG][/URL]

[IMG]http://s020.radikal.ru/i700/1411/7b/837ca396fa35.jpg[/IMG][/URL]
После этого сходил к гастроэнтерологу, было выписано эгдс, колоноскапия и кт органов брюшной полости с внутренним контрастированием - все процедуры дорогостоящие и не очень полезные
но доверия он мне не внушил потому как было выписано сначала был прописан: одестон, омез и урсофальк - потом одестон был зачеркнут, а на мой вопрос а не навредят ли лекарства если точно не известно что у меня - был вычеркнут и урсофальк.

Диагнозы поставлены им такие: образование печени, впервые выявленные, неуточненное. Гепатомегалия. Синдром перегрузки железом. Хр. Холецистит, нестойкая ремиссия . Белиарнозависимый панкреатит. Хронический гастродуоденит? Хр. Колит?

Сейчас начал пить омез. Такое ощущение что живот немного распирает, отрыжка и вроде как горечь появилась.
Что делать дальще, хорошего гастроэнтеролога ( которому я доверял бы) пока не нашел
Эгдс, колоноскопию и кт тоже просто так делать не хочется?
Заранее спасибо за ответ.
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
УЗИ не открылось (проверьте). Напишите заключение УЗИ. ФГДС надо делать. Остальное по результатам ФГДС.
Время создания: 21 Ноября 2014 21:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Перегрузка железом из-за употребления алкоголя.Думаю есть панкреатит и тогда показано КТ или МРТ бр пол для подтверждения диагноза.
Время создания: 22 Ноября 2014 09:43 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Для начала нужен хороший терапевт. Напишите в личку, расскажу как быстро и бесплатно (по обычному полису ОМС) попасть к такому специалисту в Москве. Без направлений, талонов и прочего.
   
(Гость) Денис 23.11.2014 13:18
http://s14.radikal.ru/i187/1411/aa/0b60273ea6d9.jpg
Это результаты узи
   
(Гость) Денис 23.11.2014 13:52
Спасибо за ответ. Сейчас пью омез и эссильвер, ну и как могу сижу на диете ( алкоголь полностью исключен), в принципе состояние удовлетворительное, иногда отрыжка после еды и только по утрам небольшое чувство тяжести в правой нижней части живота которое очень быстро проходит. Со стулом и желудком никаких проблем не чувствую.И еще я не со всем понял, если у меня сто процентов панкреатит то от него тоже надо что то пить?Это узи печениhttp://s019.radikal.ru/i615/1411/90/f45eedfc2a19.jpg
   
(Гость) Денис 23.11.2014 13:55
http://s019.radikal.ru/i615/1411/90/f45eedfc2a19.jpg
   
Без анализов крови и мочи на амилазу, копрограммы и эластазы и ФГДС диагноз панкреатита предположительный.
   
(Гость) Денис 26.12.2014 09:50
Сдал комплекс поджелудочная и пересдал общий и железо, результаты по прежнему не в норме, также повышены моноциты и тромбоциты. Две недели назад заболело под ложечкой в эпигастральной области посередине, тянущая давящая боль - как будто дали под дых и переодически боли возникают до сих пор. Что дальше делать. Все таки мне кажется что это панкреатит - как его точно диагностировать?



БИОХИМИЯ
Глюкоза (фторид) 5.6 ммоль/л 4.1 - 5.9
Амилаза панкреатическая 28 Ед/л 13 - 53
Липаза 30.5 Ед/л 13 - 60
КОПРОГРАММА
Цвет коричневый коричневый
Консистенция плотная плотная
Форма оформленный оформленный
Запах каловый, нерезкий каловый, нерезкий
Реакция 6.0 6 - 8
Скрытая кровь не обнаружена не обнаружена
Билирубин отрицательный отрицательный
Стеркобилин положительный положительный
Мышечные волокна с исчерченностью немного !!! не обнаружены
Мышечные волокна без исчерченности умеренно немного
Соединительная ткань не обнаружена не обнаружена
Жирные кислоты немного не обнаружены
Жир нейтральный не обнаружен не обнаружен
Мыла умеренно немного
Слизь не обнаружена не обнаружена или немного
Зерна крахмала не обнаружены не обнаружены
Растительная клетчатка неперевариваемая обнаружена допускается
Растительная клетчатка перевариваемая не обнаружена не обнаружена или немного
Эпителий не обнаружен не обнаружен
Реакция на белок отрицательная отрицательная
Эритроциты не обнаружены не обнаружены
Лейкоциты не обнаружены не обнаружены
Кристаллы гематоидина не обнаружены не обнаружены
Крахмал внеклеточный не обнаружен не обнаружен
Крахмал внутриклеточный не обнаружен не обнаружен
Кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены не обнаружены
Йодофильная флора обнаружена !!! не обнаружена
Дрожжевые грибы не обнаружены не обнаружены
Blastocystis hominis (непат. споровик) не обнаружен не обнаружен
Chilomastix mesnill не обнаружен может присутствовать
Entamoeba coli (кишечная амеба) не обнаружена не обнаружена
Endolimax nana (карликовая амеба) не обнаружена не обнаружена
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) не обнаружена не обнаружена
Яйца гельминтов не обнаружены не обнаружены
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 149 г/л 132 - 173
Эритроциты 4.94 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 43.1 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.2 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 346 г/л 300 - 380
RDW-SD 40.6 фл 37 - 47
RDW-CV 12.7 % 11 - 14.5
Тромбоциты 200 x10*9/л 180 - 320
Фракция незрелых тромбоцитов 2.7 % 1 - 10.3
Средний объем тромбоцитов 11.2 + фл 7.4 - 10.4
Ширина распределения тромбоцитов по объему 13.4 фл 10 - 15
Тромбокрит 0.20 % 0.15 - 0.4
Лейкоциты 5.73 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 0.2 % 0 - 0.6
Нейтрофилы сегментоядерные 3.00 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 52 % 47 - 72
Эозинофилы 0.15 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 2.6 % 1 - 5
Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 0.7 % 0 - 1
Моноциты 0.68 ++ x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 11.9 ++ % 3 - 11
Лимфоциты 1.86 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 32.5 % 19 - 37
Ретикулоциты 56.3 10*9/л 30.0 - 94.0
Ретикулоциты % 1.1 % 0.2 - 1.92
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 33.50 пг 28 - 36
Фракция незрелых ретикулоцитов 3.6 % 2.1 - 14
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1.05 % 0.5 - 2
Индекс продукции ретикулоцитов 1.0 % Смотри текст
<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга; >2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 26.3 мкмоль/л 11 - 28
Латентная железосвязывающая способность 16.1 - мкмоль/л 22.3 - 61.7
ОЖСС 42.4 -- мкмоль/л 54.0 - 72.0
Трансферрин 2.0 - г/л 2.2 - 3.7
   
(Гость) Денис 26.12.2014 09:57
И забыл написать, сделал узи в другом месте и результаты другие
[IMG]http://s019.radikal.ru/i622/1412/c7/db4ad8733959.jpg[/IMG][/URL]
   
(Гость) Денис 26.12.2014 10:00
Извините еще раз пробую вставить узи
http://s019.radikal.ru/i622/1412/c7/db4ad8733959.jpg
   
Поэтому по одной УЗИ не диагносцируют ! По амилазе и копрограмме данных за панкреатит нет (признаки дисбактериоза). Надо анализа кала на эластазу и ФГДС .
   
(Гость) Денис 30.12.2014 11:05
Результаты мрт
http://s020.radikal.ru/i709/1412/a8/95fd53010f5a.jpg
   
Данных за панкреатит не выявлено!
   
Норма.
   
(Гость) Денис 31.12.2014 08:21
http://i067.radikal.ru/1412/54/6564fa42a9f9.jpg
Неужели гастрит может давать такие сильные боли под ложечкой, в первый день приступа думал что помру!
Врач прописал лосе мапс, макмимор и бифиформ.
И у меня возникли вопросы, зачем макмимор если анализи на хиликобактеры не сдавал ( может нужно его сдать и потом решить пить его или нет). И второй вопрос я так понял что уменя что то с желчным или с самой желчью - а она мне для этого ничего не прописала. Каково ваша мнение?
   
Да, и гастрит может дать такие симптомы. Тем более не простой гастрит, а эрозивный (с мелкими язвочками). Предъязвенное состояние.
Назначены лосек мапс - правильно, макмирор от хеликобактер (проверяли?) и бифиформ от дисбактериоза.
Что беспокоит сейчас и когда сделана ФГДС (нет даты)?
   
(Гость) Денис 31.12.2014 16:42
Фгдс сделано вчера, сейчас иногда тянет и немного режет справа внизу( видимо желчный), после еды тяжесть в желудке и распирание и небольшие тянущие боли. Про бактерии я тоже написал что меня эт смутило, видимо прописала на всякий случай так как на бактерии я не сдавал.
Всех с наступающим НГ, желаю всем здоровья в НГ.
Кстати отмечать особо не буду (работаю в НГ ночь но после все соберуться, можно ли мне алкоголь ( понятно не много) и что лучще что бы не быть белой вороной
   
Сдать дыхательный тест или кал на хеликобактерии (по крови не точно). При язвочках можно только медицинский спирт... Нельзя и газированные безалкогольные напитки, соки с кислинкой. Нужно минеральную воду (без газа), типа боржоми и нарзан (с содовым привкусом).
   
(Гость) Денис 03.01.2015 22:07
А как мне улучщить реологические свойства желчи?
   
улучшить реологические свойства желчи поможет диета - регулярное питание (по часам, как в доме отдыха) 4 или 6 раз в день без жирного жареного и острого (лук, чеснок, перец…), без "перекусов" и урсосан.