Сбои в пищеварении и гормональном фоне

«Другие консультации / Терапевт»

Вопрос №1076667 :: (17.09.2020 16:48) :: Ответов: 0; Комментариев: 0
Павел
Муж., 28 лет.
Херсон
Здравствуйте!
Я мужчина, 28 лет, рост 183 см, вес 64-65 кг. Вредных привычек нет, веду здоровый образ жизни (питание домашней свежей едой, физкультура). Беспокоит следующее:
1) Неустойчивый стул (2-3 раза в сутки), не до конца оформленный, мазевидный, колбаска кала иногда почти не сформированная, бывает пористая какая-то, иногда плохо смывается со стенок унитаза, цвет кала варьирует от коричневого до желтого (употребляю ежедневно кефир, йогурты, творог), иногда кал не тонет (держится на поверхности). Периодически (1 раз в 1-2 месяца) – диарея, до 7-8 раз в сутки желтоватый стул, который разбрызгивается прямо по стенкам унитаза, примесей слизи и крови не видно. При диарее – сильное вздутие, метеоризм, боли внизу живота, потом умеренные боли в правом и левом подреберье (боли в правом подреберье бывают и сразу после еды), иногда опоясывающая боль и жгучая боль в эпигастрии, как будто насквозь проходит и отдает в спину, после еды может усиливаться. Часто бывает отрыжка (обычно воздухом, но иногда содержимое желудка возвращается в рот)), иногда поташнивает, но не до рвоты. Аппетит обычно в норме, но после диарей обычно снижается на день-два. После свежих овощей и фруктов, а также жирной пищи – ухудшение. Если перезанимаюсь (много отжиманий от пола, например) – на следующий день ухудшение. Сильная диарея обычно начинается в ночные (после 2-х) часы, если сплю плохо, а если сон глубокий, то ближе к утру (после 4-х утра). В последние дни как только просыпаюсь, сразу чувствую сильные позывы в туалет, хотя во время сна их нет или если даже и есть (когда из фазы глубокого сна перехожу в дремоту и чувствую какое-то бурление в животе) но я не просыпаюсь окончательно – легко «перетерпеть» и доспать до утра. Язык бывает обложен серовато-зеленым налетом, ближе к корню. Кожа сухая, волосы тонкие, выпадают часто сами, ногти расслаиваются, бывают часто «заеды» и заусенцы. Если съедаю сдобную булочку, или много сладкого, во рту может появиться кисловатый привкус на языке. Иногда во рту горчит. По диете: в основном кушаю много каш (овсяная, рисовая, гречневая, иногда другие), макароны, картофель отварной, отварное мясо (курица), отварная рыба (щука, судак), много молочнокислых продуктов, белый хлеб, баранки, печенье типа Мария, иногда докторская колбаса вареная, сахар (немного), конфеты, супы.
2) Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, навязчивые мысли агрессивного характера (на данный момент лечу). При ухудшении со стороны ЖКТ – состояние психическое ухудшается тоже. Проявления расстройства – нервозность, частые приступы гнетущей тревоги и напряжения, нарушения сна, снижение фона настроения, отчаяние, подавленность, плаксивость, постоянный страх оставаться одному и потерять контроль над собой, необходимость посторонней поддержки.
3) Вспышки трудно контролируемой (но в целом – при усилии контролируемой) агрессии и аутоагрессии.
4) Периодическая слабость и быстрая утомляемость, ухудшение краткосрочной памяти (например, что-то сказали сделать, и если я сразу не сделаю, то через пару минут уже забуду), снижение работоспособности (умственной и физической).
5) Подергивания мышц, иногда судороги в икроножных мышцах (обычно ночью), дергаются понемногу мышцы во всем теле (как микротолчки мышц, шевеления под кожей), особенно сильно – с правой стороны большой палец (его даже трудно контролировать, при сокращениях мышц он прямо судорожно притягивается к ладони, но болей при этом нет).
6) Что принимаю: фенибут, при приступах тревоги гидазепам, БАД Now Foods Mood Support (на основе зверобоя, витаминов группы В и аминокислот), Эрмиталь (на обед и/или ужин 10000 МЕ, питание – 6-кратное), валериану, глицин. Месяц назад пил сульпирид, потом бросил (поднялся немного пролактин). Хотя с сульпиридом было лучше.
7) Исследования и их результаты:
КТ мозга – без особенностей, искривление носовой перегородки, асимметрия в скулах.
ФГДС – хронический гастродуоденит (оговорюсь, что ФГДС не самая свежая).
УЗИ ОБП, почек и надпочечников – без особенностей, повышенная эхогенность внутрипеченочных проток.
УЗИ щитовидной железы – без особенностей.
Анализы крови:
Витамин D – 28,9 (субоптимальный уровень 20-30, оптимальный 30-50).
Кортизол – 373 (138-635).
Фолиевая кислота – 15 (3-17).
Витамин B12 – 1297 (100-800)
Эритроциты – 5,43 (4,2-5,7).
Гемоглобин – 162 (130-170).
Гематокрит – 47 (39-49).
Лейкоциты – 5,73 (4-11).
MCV – 86,6 (80-99)
MCHC – 344 (320-370)
RDW-SD – 43 (35-56)
RDW-CV – 11,3 (10-15)
MCH – 29,8 (27-34)
Цветовой показатель – 0,89 (0,85-1,15).
Тромбоциты – 176 (150-400)
Тромбокрит – 0,155 (0,15-0,35)
MPV – 8,8 (7-10)
P-LCR – 22,2 (13-43)
PDW – 13,5 (10-18)
СОЭ – 3 (1-10)
СРБ – 2,9 (до 5)
РФ – 3,7 (до 30)
АСЛ-О – 2 (до 200)
Лимфоциты – 30 (19-37); 1719 (1000-4000)
Моноциты – 6 (3-10); 343 (80-600)
Базофилы – 0 (0-1); 0
Эозинофилы – 6 (1-5); 343 (20-450)
Нейтрофилы палочкоядерные – 1 (1-6); 57 (40-500)
Нейтрофилы сегментоядерные – 57 (47-72); 3266 (2000-6500).
Натрий – 140 (130-150)
Калий – 4,17 (3,3-5,1)
Хлориды – 99 (98-106)
Кальций – 2,34 (2,15-2,50)
Кальций ионизированный – 1,16 (1,05-1,30)
Общий билирубин – 12,8 (2-21)
Прямой билирубин – 4,52 (до 5,13)
АлТ – 26,3 (до 45)
АсТ – 23,8 (до 35)
Щелочная фосфатаза – 79,3 (30-120)
Мочевина – 4,97 (2,8-7,2)
Амилаза – 88 (28-100)
Амилаза панкреатическая – 34,5 (13-53)
АТ к глиадину IgG – 22,3 (до 12)
Хеликобактер пилори – отрицательный
Гепатиты В, С - отрицательный
Креатинин – 89,9 (70-115)
Глобулин а-2 – 8,8 (7-10)
Глобулин в – 10,2 (7-12)
Глобулин гамма – 18,4 (13-19)
75,4 (64-83)
44 (35-52)
Глобулины – 41,2 (34-44)
Коэффициент А/Г – 1,43 (1,2-2,0)
Альбумины – 58,8 (56-66)
Глобулин а-1 – 3,8 (3-6)
Свободный тестостерон – 36,1 (1,00-28,80)
ТТГ – 3,9 (0,25-3,5)
Т3 – 1,5 (1-2,8)
Т4 – 149 (53-158)
Анализы кала:
Кальпротектин – нет
Скрытая кровь в кале – нет
Яйца гельминтов (трижды) – нет
Панкреатичекая эластаза – 710 (норм от 500)
Копрограмма:
Физические свойства
Цвет – коричневый
Форма – Неоформленный
Запах – обычный
Консистенция – мазевидный
Слизь – нет
Кровь – нет
Остатки непереваренной пищи – нет
Химические свойства
рН – 6 (7-7,5)
Реакция на белок – нет
Реакция на скрытую кровь – нет
Реакция на билирубин – нет
Реакция на стеркобилин- 40-70 (40-280)
Реакция на уробилиноген – 3 (3-4)
Микроскопия
Мышечные волокна неизмененные - +++ (+)
Мышечные волокна измененные - + (++)
Клетчатка переваренная - + (++)
Клетчатка непереваренная - ++ (+)
Жир нейтральный - ++ (нет)
Жирные кислоты – нет (нет)
Крахмал – нет (нет)
Мыла - + (нет)
Слизь - + (нет)
Кристаллические образования – нет (нет)
Эритроциты – нет (0-1)
Лейкоциты – 3-4 (0-2)
Макрофаги – нет (нет)
Эпителий плоский - + (единичные)
Эпителий цилиндрический - + (единичные)
Патогенные простейшие – нет (нет)
Яйца гельминтов- нет (нет)
Дрожжеподобные грибы - ++ (нет)
Йодофильная флора – нет (нет)
Анализы мочи:
Удельный вес – 1015
рН – 6,5
Белок – нет
Сахар – нет
Ацетон – нет
Уробилин – нет
Лейкоциты – 1
8) Подскажите пожалуйста, с чем могут быть связаны расстройства ЖКТ? Мне мой терапевт ничего толком сказать не может. Могут ли проблемы с ЖКТ и выявленные физиологические нарушения оказывать влияние на психику? И наоборот? Подскажите пожалуйста, как нормализовать пищеварение и гормональный фон?
Мнение зала