Слабость синусового узла и ранняя реполяризация желудочков.

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №580778 :: (10.05.2012 16:31) :: Ответов: 3; Комментариев: 3
Александр
Муж., 22 лет.
Россия Москва
Здравствуйте, хотел бы проконсультироваться у Вас в адекватности назначенного лечения. В начале апреля сего года начали мучать приступы головокружения, которое продолжается иногда по часу-два, сердце будто «сжимает в кулак» и ощущается нехватка кислорода, полуобморочное состояние, в глазах темно и «мушки» летают. Возникновение приступа не зависит от физической нагрузки и часто проявляется рано утром (если по будильнику встаю) и вечером. Обратился к кардиологу, сделал суточное мониторирование Холтеровское и еще суточный мониторинг артериального давления. Мониторинг давления выявил «дистонический тип СМАД. Тип пациента по систолическому давлению »диппер«, по диастолическому »гипердиппер«, суточные величины средние в норме. По суточному ЭКГ: наджелудочковая эктопическая активность представлена общим числом комплексов QRS 3, что составило более 0.01% от общего числа комплексов. Зарегистрированы паузы ритма в количестве 126, макс. пауза длилась 1.772 секунды, серии пауз образовали 21 эпизод брадикардии с мин. частотой 37 ударов в минуту. Зарегистрирован синдром ранней реполяризации желудочков сердца.
Кардиолог поставил диагноз »Слабость синусового узла« и выписал ПРЕДУКТАЛ МВ по 35 мг 2 раза в сутки, половинку таблетки НОЛИПРЕЛ А 5 мг. в сутки и МАГНЕ В6 по 2 таблетки в день. Сомневаюсь в полезности этого комплекса лекарств. Мне 22 года, рост 190 см., вес 94 кг, занимался до возникновения этих приступов 5 лет тяжелой атлетикой. Еще хотелось бы спросить : можно ли принимать алкоголь, допустим, в 10 вечера, а перед этим в 10 утра выпив полтаблетки этого Нолипрела?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
На слабость синусового узла Ваше описание не похоже. А причину головокружений надо искать какую-то другую, все изменения, указанные на холтере, не должны давать такой картины.
Время создания: 11 Мая 2012 02:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Смирнов Сергей Николаевич. врач психотерапевт-психиатр, Москва.
врач психотерапевт-психиатр, Москва.
Алкоголь - прекрасное средство от тревоги. Принимайте по 1,5 бутылки в день. Через полгода тревога и страхи пройдут. Пройдут и другие малозначащие вещи: любовь, интересная работа, общение с друзьями, желание попутешествовать. Есть и минусы: головного мозга станет совсем мало. Но Вам это, Александр, уже будет все равно.
Время создания: 11 Мая 2012 10:02 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные

Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
Время создания: 29 Июня 2020 19:04 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Александр 11.05.2012 10:27
Хотелось бы еще добавить, что, по всей видимости, от занятий тяжелой атлетикой в течение этих 5 лет, у меня началась брадикардия. Мой пульс в покое, например, лежа на диване, составляет ~40-45 ударов в минуту. Во время приступов головокружения, которые мой кардиолог классифицировал как «слабость синусового узла», пульс держится в районе 50-60 ударов в минуту, замираний или трепетаний сердца не ощущаю, просто сдавленность без боли. Если во время приступа рядом со мной находится знакомый человек - приступ проходит слабее, без яркой спутанности сознания. Кстати, паузы эти в количестве 126 образовали эпизод брадикардии с ЧСС 37 ударов в минуту в первом часу ночи, я не ощущал в тот момент всех вышеперечисленных симптомов. Как-то при приступе пришлось вызвать скорую ( не хотел упасть в обморок на оживленной улице ), врач дал мне какую-то таблетку под язык, от которой приступ не прошел, и отправил домой. Никогда на слабость в теле и сердечно-сосудистой системы не жаловался, на тренировках по 4-5 тонн железа переворачивал, а тут такое. Эдуард Романович, может, у меня вообще невроз? Спасибо Вам за ответ.
   
Александр 11.05.2012 10:38
Смирнов Сергей Николаевич, спасибо, я прислушаюсь к Вашему прогнозу насчет моей алкоголизации. Хотя, при моем объеме потребляемого алкоголя (2 литра пива раз в 2 недели) алкоголизм, в настоящем его проявлении и понимании, начнется не скоро. Вот и хотелось бы узнать, как средство для лечения гипертонии поведет себя в сочетании с алкоголем.
   
Как поведет? Вряд ли алкоголь победит гипертонию. Скорее всего, они подружатся и вдвоем возьмутся за Вас.