Простудилась, насморк, небольшой кашель, температура 38, не оказалось ФЛГ, прошла.Результаты: Рентгенологические признаки очагового уплотнения легочной паренхимы верхней доли правого легкого.Справа в 3-ем межреберье визуализируется округлая очаговая тень с достаточно четким ровным контуром , размером 7на9 .поля легких прозрачны. легочный рисунок сохранен. корни структурны.Синусы свободны. Как определить что это?
Данное описание совершенно нехарактерно для пневмонии. В дифференциальном
диагнозе туберкулез и доброкачественные опухоли типа гамартомы.
Рекомендации:
Консультация терапевта с обсуждением назначения антибиотика широко спектра действия, исключая те, что влияют на туберкулезную палочку.
Общий анализ крови.
Анализ мокроты общий плюс на КУБ трехкратно.
Рентген легких через 2-3 недели.
Поднять старые снимки и флюорокадры – сравнить их с нынешними.
Дальше по ситуации.
Держите в курсе. Что сейчас происходит? Что назначено.
Сначала надо пролечить пневмонию и смотреть повторную фл.гр.
Время создания: 27 Апреля 2012 11:03
Мнение зала, форум (33)
Похожие вопросы, темы (10)
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 25.04.2012 14:42
Здравствуйте, уважаемые доктора!Пытаюсь следовать вашим рекомендациям.Сейчас нахожусь под наблюдением терапевта.Назначили цефтриаксон.Сделала рентген правого легкого боковой и со спины очаговая тень 6-7.Анализ крови Hb- 112, СОЭ -14,(альфа)- -4,6 .Анализ мокроты на КУБ - отрицательный.Назначили повторный рентген через 10 дней.Я не курю, не курила вообще.Работаю юристом, живу в нормальных условиях.Может быть эти данные помогут с дальнейшими выводами, если это все же туберкулез,я очень этого боюсь , у меня ребенок!!!а я сейчас не лечусь...И еще, у меня сложилось мнение ,что диагноз при таких признаках ставиться методом исключения??? Может быть дополнительные данные дают направление в другом движение по уточнению диагноза.Что делать?Заранее спасибо, за ответ!
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 25.04.2012 14:44
Извините , еще забыла уточнить.Кашель был только 4 дня при температуре, сейчас нет ни кашля не температуры.
Мне очень часто по роду деятельности приходится разбираться с впервые выявленной патологией на флюорографии. Вынужден признать, что в половине случаев новая патология новой не является. Поднимаем старые кадры, а там то же самое или то же но слабее выраженное и поэтому не заметили. Я имею в виду конечно не пневмонию на пол-легкого, а вот подобные тени или кальцинаты.
Вот недавно приходит парень лет 20-и, на флюорографии кальцинаты на верхушке, а по прошлогоднему заключению норма. Меня настораживают новые изменения на верхушках, поэтому поднимаю старый кадр – там точно такие же кальциннаты.
Другой пример из свежих. Проходит мужчина для медосмотра флюорографию, выявляется подозрение на опухоль, направляется на рентген - там опять подозрение на опухоль, направляю на КТ. На КТ у него загрудиный зоб. Поднимаем прежние флюкадры за последние три года - там картинка один к одному с нынешней. Но вот сейчас её заметили!
К чему я все это талдычу? Не к тому, что патология пропускается, хотя она изредка действительно пропускается. Я о том, что на месте нынешнего образование в прошлые годы могло быть нечто, тогда незамеченное, что имеет ныне крайне важное значение для диагностики.
Если я направляю пациента на консультацию к фтизиатру, то всегда прикладываю старые кадры, а не старые заключения.
Я думаю пора посмотреть Ваши снимки.
Рентгеновские снимки сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, но с затиранием личных данных залейте на фотохостинг (например, http://radikal.ru, со снятием птички перед «Уменьшить до») и дайте ссылки здесь.
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 29.04.2012 11:10
Все открылось! Я нахожу признаки инфильтрации, с высокой вероятностью пневмонического характера. О достаточно четком ровном контуре речи быть не может.
Вернемся к моему алгоритму от 21.04.12. Пункт 4. Рентген легких через 2-3 недели. Вот если сейчас жалоб нет, то повторный снимок для начала в прямой проекции надо сделать через три недели. Потом оцениваем динамику.
Хм. Глюки. Сообщения не появляются – надеюсь в личку Вам доходят?
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 29.04.2012 11:17
Здравствуйте!Хочу выразить вам , благодарность, за уделенное Вами время! Это снимки.Не знаю как у меня вышло с качеством и возможно ли что то увидеть.Старые снимки я тоже просмотрела, нет, ни чего похожего раньше не было.
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 29.04.2012 12:57
Мне назначили цефтриаксон- 7 дней и терапевт сказал , после, сразу на рентген.Может повременить, как Вы считаете?! Сразу, даже если пневмония, не уверена, что снимки тут же дадут нужный результат.
Надо повременить. Минимум три недели. Я ж не предлагаю, как в британских или американских руководствах через 6 недель. У них там контроль не обязательный вовсе, потому, что эпидситуация другая.
Через три!
«Сразу, даже если пневмония, не уверена, что снимки тут же дадут нужный результат.»
Я не понял, что сие значит. Перед решением вопроса о КТ надо делать снимок.
Что сейчас беспокоит?
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 29.04.2012 13:22
Извините, я тут подумала, Вы говорите ,что о четком ровном контуре речи быть не может, но здесь не приложен тот самый первый снимок, к которому мне и давали это описание, может это и есть динамика?
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 02.05.2012 18:08
http://s019.radikal.ru/i634/1205/d8/78656ba13bd3.jpg Здравствуйте, Александр Юрьевич! Я добыла , тот самый первый снимок, к которому и шло описание в моём вопросе.
Красной стрелкой показал тень без «четкого ровного контура», отсутствие четкого контура подтверждено линейной томограммой, вероятна пневмоническая природа тени. На повторном снимке другой режим и другое положение тени, поэтому говорить о существенной динамике не могу, но тень сохраняется, что подтверждено томограммой.
Совет прежний - рентген контроль через три недели.
(Гость)Анна17.05.2012 14:19
13.05. по настоянию врача из диспансера я сделала рентген , после чего меня пригласили туда с предложением полечиться у них, но доводы врача в плане постановки диагноза не показались мне убедительными,(да и сам врач не настаивал) основывались только на том что тень не ушла полностью, показать мне и тем более отдать снимки не согласились.Я сама предложила КТ.Сделала томограмму 16.05.в частной клинике.Результаты ниже.На полученных томограммах грудная клетка обычной формы и размеров. В S6 правого легкого отмечается локальное усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента,участки уплотнения легочной ткани неправильной формы, с неровными контурами.Апикальная плевра правого легкого неравномерно утолщена, тяжиста.В остальных отделах легких очаговых, инфильтративных изменений не выявлено.Бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, стенки их не изменены, просветы свободны.Трахея не изменена.Структуры средостения и корней легких дифференцированы .Патологического увеличения внутригрудных лимфатических узлов, в условиях естественной контрастности, не выявлено.Выпота в серозных полостях нет.Форма и размеры сердца соответствуют возрасту, листок перикарда не утолщен.Магистральные сосуды обычного калибра.Определяется консолидирующийся перелом заднего отрезка 4 ребра слева, без существенного смещения отломков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:выявленные при МСКТ исследовании интерстициальные изменения S6 правого легкого требуют наблюдения в динамике( возможно воспалительного генеза). Что значит наблюдения в динамике??? я опять в тупике.Александр Юрьевич, еще раз прошу вашей помощи.
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 17.05.2012 17:18
«13.05. по настоянию врача из диспансера я сделала рентген, после чего меня пригласили туда с предложением полечиться у них, но доводы врача в плане постановки диагноза не показались мне убедительными,(да и сам врач не настаивал) основывались только на том что тень не ушла полностью, показать мне и тем более отдать снимки не согласились.»
Пневмоническая тень и не обязана уходить полностью, уменьшение – критерий в пользу пневмонии. Полное рентгенологическое разрешение тени может происходить месяцами, поэтому в цивилизованных руководствах упоминается срок контроля – через 6 недель. Но все мы спешим куда-то, перестраховывавшемся. Отдавать снимки Вам не обязаны, а по поводу отказа показать снимки Вам как юристу на заметку:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
«4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.»
Таким образом, Вы точно имеете право не только смотреть на свой снимок, но и получить копию снимка, т.е. его цифровую фотографию. На выдачу снимка тоже имеете право претендовать. Я призываю Вас не «качать» права, а корректно их отстаивать.
«ЗАКЛЮЧЕНИЕ:выявленные при МСКТ исследовании интерстициальные изменения S6 правого легкого требуют наблюдения в динамике( возможно воспалительного генеза). Что значит наблюдения в динамике??? я опять в тупике.»
Данные томографии соответствуют понятию об остаточных явлениях пневмонии. Динамика по сравнению с предыдущими снимками и линейными томограммами мне представляется весьма положительной. Наблюдение в динамике – это повторный снимок и повторная КТ. Если сейчас нет жалоб и по совокупности данных за болезнь отличную от пневмонии нет, то не ранее чем через 3 месяца.
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 18.05.2012 17:27
Здравствуйте, Александр Юрьевич! Который раз, огромная , искренняя благодарность Вам!Отнесла результаты КТ в диспансер , сами они поставить диагноз затрудняются, 23.05 будет комиссия.Ждем-с.Но время упускать все же не буду, последую вашему совету и рискну позвонить на кафедру.Но вот...« если сейчас нет жалоб и по совокупности данных за болезнь отличную от пневмонии нет»,не поняла.Температуры нет, кашля нет, может я ,что то упускаю? На что то еще нужно обратить внимание?
Если сейчас нет жалоб и по совокупности данных за болезнь отличную от пневмонии нет, то не ранее чем через 3 месяца.
Если нет жалоб и нет данных за иную болезнь – контроль через 3 месяца, не раньше.
Ничего Вы не упускаете, желание не упустить не всегда продуктивно. Живите спокойно.
Анна | (Жен., 44 лет, Новосибирск, Россия) | 23.05.2012 18:09
Здравствуйте, уважаемый Александр Юрьевич! Данных на иную болезнь и жалоб нет, но к сожалению , это не представляется основанием для постановки диагноза - пневмония, для наших врачей.Комиссия и врачи диспансера после долгих сомнений, таки решили - очаговый туберкулез...
Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
