Добрый день!
Всю жизнь занимаюсь лыжными гонками на любительском уровне, 5-7ч в неделю. В хорошем состоянии пульс в покое обычно 42-48. Хронических заболеваний нет, АД в среднем 130/80 с молодости.
В прошлом августе после сбора в Приэльбрусье в покое (только! на тренировках и при повседневной активности все как обычно) стал замечать двойные удары сердца, пульсометр и тонометр стали частенько показывать 31-35. Самочувствие и работоспособность хорошие. Обратился к кардиологу, УЗИ сердца норм, по ЭКГ поставили «Преждевременная деполяризация желудочков. Нарушение ритма сердца: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии» Холтер насчитал 20тыс э/систол, правда, была запойная бессонница, мин пульс во сне 42. Стресс-тест амбулаторно сделать не разрешили, а стационар отказал.
Предожили попробовать эгилок, но он, даже в минимальных дозах, сильно понижал пульс и давление, отказался. На этом история по ОМС зашла в тупик.
ВАЖНО! Совершенно случайно узнал, что сестра (на 6 лет старше, совершенно не спортсменка) несколько лет назад тоже имела точно такие же симптомы - двойные удары, пульс 35. Врач предписала пропанорм, примерно через полгода аритмия ушла, пропанорм не принимает, вообще забыла про эту историю.
С разрешения своего кардиолога стал принимать пропанорм. Работает отлично, аритмия все реже, побочки никакой. Где-то через полтора месяца ЭКГ такая «Наджелудочковые экстрасистолы с аберрацией.»
Весь сезон тренировался и соревновался без ограничений, никаких проблем, пропанорм стал принимать 1-2 раза в день, после тренировки и на ночь. Аритмия иногда бывает.
Вопросы
1. Несмотря на хорошую форму, пульс в покое (не во сне) 50-55, не ниже. Он когда-нибудь вернется к прежней многолетней норме? Влияет ли пропанорм на это?
2. Есть ли смысл жестко выдерживать график приема 3х150 в день, если аритмия возникает редко и обычно по вечерам? По каким признакам (например, ключевые слова в расшифровке ЭКГ), можно понять, что дозу пора уменьшать? От кардиологов в поликлинике помощи не жду, пациент нетипичный, но ЭКГ там делать можно и расшифровку почитать тоже.
3. В чем причина возникновения такой аритмии? Я был абсолютно уверен, что перебрал с нагрузками, пока не узнал историю сестры. Это просто поставило в тупик.
4. По простому - ресурс сердца, если таковой существует, исчерпывается быстрее при таких двойных ударах по сравнению с нормальным ритмом 42-48уд/мин? Или иначе - в чем негатив от такой аритмии?
Заранее благодарен
Здравствуйте!
Да, пропанорм влияет на частоту сердечных сокращений. Он замедляет проводимость импульсов в сердце, и приводит к более медленному пульсу. Ваш пульс не вернется к прежним значениям 42-48 уд/мин, до тех пор, пока вы принимаете пропанорм. А пульс в покое зависит от очень многих факторов, от физической формы, уровня стресса и общего состояния здоровья.
Если аритмия возникает редко и в основном вечером, можно рассмотреть возможность приема пропанорма по мере необходимости (когда чувствуете экстрасистолы). Но, прежде чем менять дозировку препарата, обязательно согласуйте с вашим лечащим врачом-кардиологом.
Причины желудочковой экстрасистолии разнообразны: генетическая предрасположенность (как в случае с вашей сестрой), нарушения электролитного баланса, стресс, структурные изменения в сердце. Учитывая историю вашей сестры, генетический фактор играет очень важную роль. А перегрузки могли стать триггером, но не основной причиной.
Желудочковая экстрасистолия может вызывать дискомфорт и чувство перебоев в работе сердца. Если экстрасистолы возникают часто и приводят к снижению сердечного выброса, это может приводить к увеличению нагрузки на сердце. При редких экстрасистолах и эффективном контроле с помощью пропанорма, негативное влияние на сердце минимально, и достаточно регулярно наблюдаться у кардиолога и выполнять рутинную ЭКГ.
P. S. Консультации даются мною исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в т.ч. и для исключения возможных противопоказаний.
Покажите данные ЭХОКГ
24.03.26 18:42: Психиатр-нарколог
Пошел в Москве, в единое окно по ЕМИАС, брать справку формы 003 для ГИБДД. Год назад там же брал, но сдать экзамены не успел. Проверили глаза, терапевт, зрение -1, давление отличное, хронические болячки в мои 44 какие то есть, но вздыхая пропускали. Далее психиатр - стандартные вопросы - работа, семья, первый ли раз сдаете. Все ей обьяснял про себя - да работы сейчас нет, в моей отрасли ИТ кризис, до этого много лет успешно работал из дома, личное тоже не сложилось, живу с совсем пожилой мамой. В моем понимании, с правовой точки зрения все это мое личное дело, вряд ли я обязан расскрывать детали собеседований, удаленной работы, личной жизни и так далее. Но я не спорил об этом, отвечал честно на вопросы, возможно немного неуверенно или с лишними подробностями, но не более того. По мере собеседования она все больше хмурилась и в конце направила к психологу, в соседний кабинет для дополнительного тестирования. Там меня ждал разговор на теже темы про семью, работу, зачем машина, а также серия тестов на мышление, память и реакцию. Тесты я прошел, на жизненные вопросы дал теже ответы. После этого два врача кратко посовещались и первая отказала в справке. Дала бланк с направлением в ПНД и сказала я Вам не отказываю, но пусть решают там. Если решение положительное возвращайтесь сюда и получите справку. На мои вопросы о результатах исследования оба врача отвечали уклончиво. На бланке написано ручкой неразборчиво диагноз f21.8 со знаком вопросика. Также отмечу, что я не употребляю алкоголь и наркотики, никогда не обращался за помощью в ПНД. Думаю, что делать дальше, идти в ПНД с этим направлением? Но мне кажется направление от их коллеги из единого окна может создать уже изначально напряженное отношение. В принципе я могу просто начать процесс с нуля, забыв о пошлинах которые уплатил в едином окне. Просто обратится в другое единое окно или в коммерческую клинику и попросить начать процесс оформления справки и придти в ПНД просто как житель района который оформляет справку, без всяких направлений. Имею ли я права так делать? Возникло ли у меня некоторое юридическое обязательство после получения бумажного направления от психиатра в едином окне?
В отзывах на единое окно, я читал, что да бывают такие неприятные вопросы, отказы на основе субьективного подозрения и в этом случае маршрутизируют за справкой ПНД, куда люди идут и возможно успешно решают вопрос.
Но я не нашел деталей, обязательно ли туда явится именно по данному направлению? Можно ли это сделать с нуля, просто взяв в другом месте бланк справки и пройдя в ПНД положенный осмотр и получив штампик. Год назад я успешно проходил психиатра в том же самом едином окне, с той же самой жизненной ситуацией, о которой так же рассказывал - высшее образование, много лет удаленки в IT, сейчас работы пока нет, живу с пожилой мамой. Возможно в этом году, сыграло роль субьективное впечатление врача или просто желание подстраховатся.
Нет, начать процесс оформления справки с нуля, обратившись в другое учреждение, нельзя. Психиатра и психиатра-нарколога для водительского освидетельствования можно пройти только в специализированных государственных (муниципальных) диспансерах (психоневрологическом и наркологическом). Согласно приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 №1092н, заключение по медицинской комиссии формируется только после прохождения всех специалистов. Справка не может быть выдана частично или с «отметками» отдельных врачей - она оформляется единым документом после завершения всей комиссии.
Если во время комиссии выявили заболевание из официального перечня, в справке откажут. В него входят хронические психические расстройства, эпилепсия, расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Отказ в выдаче справки 003-В/у должны оформить официально. Его можно обжаловать через независимую врачебную комиссию или в судебном порядке.
P. S. Консультации даются мною исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в т.ч. и для исключения возможных противопоказаний.
Здравствуйте!
Попробуйте пройти комиссию в другом учреждении. Вероятно, Вы попали на врача-перестраховщика.
Здравствуйте.
Попробуйте пройти комиссию в другом месте. Здесь уже Вам вряд ли дадут справку без госпитализации.
17.03.26 23:53: Гастроэнтеролог
Возраст: 30 лет
Пол: мужской
Основные жалобы:
Тяжесть и распирание в левом подреберье
Иногда покалывание и ноющая боль в этой области
Ощущение тяжести иногда появляется уже с утра после сна
Иногда бывает вздутие кишечника
Был эпизод крови на кале и на бумаге около месяца назад (больше не повторялось)
Дополнительные симптомы:
Потеря веса примерно 7–8 кг за 2–3 месяца
Аппетит при этом сохраняется
Общей выраженной слабости нет
Иногда бывает частый стул или понос
Иногда ощущение распирания в животе
Что уже обследовано:
Колоноскопия
Найдены 2 полипа:
0,2 см
0,3 см
Слизистая вокруг без изменений.
ФГДС
Существенной патологии не выявлено.
МРТ брюшной полости
Основные органы без очаговых изменений.
В заключении:
деформация желчного пузыря
неоднородная желчь (сладж)
умеренное расширение правого мочеточника
Другой патологии не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости
Существенных отклонений не выявлено.
Анализы крови
Железо: 8.48
Ферритин: 60.20
Вопросы:
Нужно ли повторять колоноскопию, если симптомы сохраняются?
Какие дополнительные обследования стоит сделать?
Стало знобить особенно вечром к ночи так же потеря веса идёт дальше .мог ли врач пропустить опухоль потому-что кишечник был не совсем хорошо очистин Аппарат введён в купол слепой кишки.Баугиневая заслонка губовидной формы Смыкается .тонус кишки нормальный .слизистая кишки бледно -розового цвета ,гладкая,блестящая .сосудистый рисунок сохранен .Гаустры соответсвуют отделам кишки .В Н/З сигмовидной кишки два полипа на широком основании диаметром 0,2-0,3 см неизменной слизистой .Заключение полипы сигмовидной кишки. ночная потливость как 2 недели озноб 2 недели к ночи Срб 0.60 ферретин тогда был 125 уже 60 за недели две соэ 6.00
При отсутствии органических изменений при обследовании можно предположить функциональное заболевание кишечника. Как Вы питаетесь, сто изменилось в рационе?
07.03.26 06:33: Кардиолог
Добрый день! Пожалуйста помогите советом.У меня начальная стадия гипертонии 130-140/85-90.Чувствую при этом себя нормально.Но т.к. у меня мерц.аритмия постоянной формы тахивариант,то надо обязательно принимать препараты от гипертонии.Но не могут подобрать в нашем районе-уже сил моих нет.Принимаю Дигоксин+Дилтиазем+Диувер.раньше эти препараты понижали мою ГИПОтонию, и вот полгода как давление стало расти на фоне приема этих препаратов.Сартаны не подходят из-за бронхоспазма.Единственное что помогает-это Капотен,но он очень вреден для почек,а у меня единственная почка,да и действие его всего «пару часов».И мой вопрос в следующем,что из ...прилов больше имеет сходство с Капотеном? Что бы тахикардию не давал и на почку большого вреда не оказывал.Пробовала Хартил,Моксонидин-очень плохо с них.Буду очень признательна за ответ!!!
Здравствуйте!
Учитывая бронхоспазм на сартаны и непереносимость Хартила и Моксонидина, при наличии одной почки, вам просто необходима коррекция принимаемой терапии.
А для подбора оптимального препарата, сходного по действию с Капотеном, следует рассмотреть ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов, но с обязательным учетом индивидуальной переносимости и влияния на функцию почек. И обсудите с вашим лечащим врачом возможность применения препаратов с пролонгированным действием, чтобы избежать частых приемов.
P. S. Консультации даются мною исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в т.ч. и для исключения возможных противопоказаний.