 |
 |
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
Отсутствие рефлекса глотания (глоточный рефлекс) - это потенциально опасное состояние, указывающее на нарушение функции мозговых центров, отвечающих за глотание, либо на повреждение или дисфункцию периферических нервов, участвующих в этом процессе. В вашем случае, после эпиприступа, на фоне тяжелой неврологической симптоматики (медикаментозная кома, восстановление памяти), возможны несколько причин. Повреждение или дисфункция мозговых структур, ответственных за глотание, например, в области ствола мозга или корковых центров (в зоне дорсолатеральной префронтальной коры, отвечающей за комплексные функции). Эпилептический приступ или его лечение могли повлиять на эти центры. Постепенное восстановление функции после тяжелого приступа, при этом возможны периоды временной дисфункции.
Другие возможные причины включают в себя неврологические состояния, связанные с сосудистыми повреждениями, воспалением, или побочные эффекты лекарств. Важно учитывать и то, что исчезновение рефлекса глотания - это достаточно грозный симптом, требующий немедленного внимания, поскольку он увеличивает риск аспирационной пневмонии и других осложнений.
В отношении связи - да, эпиприступы и связанные с ними неврологические нарушения могут привести к временным или постоянным нарушениям глотания. Особенно если сами приступы были обширными или затрагивали те области мозга, которые отвечают за эту функцию. В настоящее время, если глотание восстановлено и пациент может глотать, это хороший знак, однако необходимо постоянно контролировать его состояние, чтобы избежать осложнений. Вы спрашиваете - что бы вы посоветовали в данном случае? Сейчас необходимо провести неврологический осмотр, включающий оценку функции ствола головного мозга, уровня сознания и функции глотания. В случае отсутствия глотательного рефлекса - необходима будет консультация с врачом-реабилитологом, логопедом-дефектологом и, возможно, проведение нейросонографии или МРТ-исследование головного мозга (для оценки структурных изменений).
При стойком и выраженном нарушениях глотания, может понадобиться временная энтеральная терапия (зондовое питание), чтобы избежать аспирации. Очень важно выявить причину нарушения глотания. В некоторых случаях возможна логопедическая коррекция, или специальные упражнения для восстановления глотания. Контроль за состоянием - мониторинг дыхания и уровня когнитивных функций. Обеспечение профилактики аспирационной пневмонии, контроль температуры тела, влажность воздуха.
По дозировке Депакина. Вы упомянули, что вам назначена дозировка 600 мг три раза в день, что составляет в сумме 1800 мг в сутки. Ранее вы принимали по 300 мг однажды и половину таблетки 500 мг (итого около 550 мг в сутки). Дозировка карбамазепина зависит от индивидуальной реакции, типа эпилепсии, массы тела пациента, функции печени и почек. Обычно стартовая доза у взрослых - 200 мг/сутки, затем дозу увеличивают постепенно, чтобы достичь эффективного уровня и минимизировать побочные эффекты. Для большинства взрослых терапевтический диапазон - 800-1600 мг/сутки. В некоторых случаях назначают до 2000 мг/сутки, но под контролем врача. Доза 600 мг три раза в день (итого 1800 мг) - это вполне допустимый диапазон, если предыдущая терапия была эффективной а побочные эффекты минимальны. Однако, если у вас есть сомнения по поводу эффективности и безопасности, необходимо обсудить это с очным неврологом-эпилептологом. Повышение дозы должно происходить постепенно, под контролем уровня препарата в крови и клинических эффектов. В вашем случае, учитывая тяжелую неврологическую историю и наличие эпилептических приступов, правильная дозировка должна подбираться строго индивидуально. Если есть возможность, провести мониторинг уровня карбамазепина в крови, это очень поможет оптимизировать терапию. Очень важно учитывать взаимодействие с другими препаратами и сопутствующими заболеваниями, такими как полицитемия.
Не прекращайте и не изменяйте дозу препарата без консультации врача. Обсудите с вашим неврологом возможность проведения дополнительных исследований (уровень карбамазепина в крови, МРТ-исследование головного мозга). А пока продолжайте наблюдение за состоянием функции глотания и общего неврологического статуса. В случае ухудшения состояния или появления новых симптомов - немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Время создания: 06 Июня 2025 09:03
|
|
