ЗУБНАЯ БОЛЬ

№884827 Зубная боль
Наталья Жен., 39 лет. Москва
Гость (не зарегистрирован)
19.11.2015 23:29
Здравствуйте! Я уже задавала свой вопрос 2 месяца назад и получила заочный диагноз невропатия или воспаление тройничного нерва и рекомендацию обратиться очно к восстановительному неврологу. Напомню проблему, во время перелечивания каналов в зубе 1.4, возникла сильная боль в верхней челюсти, давящее чувство в носу и переносице, ежедневная, усиливающаяся к вечеру и при наклоне головы вперед. Зуб перелечивали, т.к. в нем была сделана перфо + 1 канал с выведением экзометазона, а другой не пройден до верхушки. (Зуб до сих пор при мне, т.к. 10 стоматологов сказали его сохранять, после лечения глухо побаливает при нажатии на него). Через месяц меня отправили к неврологу и я пила Карбамазепин - сплю, легче, но боль не ушла. Зубная боль сконцентрировалась в зубе 2.1 На исходе 3-го месяца болей я заставила стоматолога перелечить каналы в зубе 2.1, мне заложили Каласепт и я опять лезла на стенку от боли 1 месяц, потом в зуб положили Лидермикс и боль стала глуше, до зуба можно было дотронуться. Одновременно с этим стоматолог опять меня направил к неврологу и меня госпитализировали в ГКБ №50. Там назначили Карбамазепин, Прегабалин, Амитриптилин, Галидор, вит Б
Спала как сурок и ничего не чувствовала, при выписке дозу снизили и боль вернулась, но тупая, чувство распирания в носу осталось. Назначили по схеме препараты принимать 3 месяца, физиопроцедуры мне запретили делать. Стоматолог сказала, что с зубом 2.1 все ок и нужно его долечивать. После пломбировки у меня пропало чувство распирания в носу и переносице, но сам зуб болит зверски, до него невозможно дотронуться, трудно кушать, боль усиливается вечером.
Я продолжаю принимать лекарства, единственное, 1 месяц пила Прегабалин, на нем боль была терпимой, а 2-й месяц Альгерику и мне показалась, что она слабее, т.к. от нее совсем ясная голова и зуб болит сильнее, До госпитализации, пока проходила обследования и сдавала анализы пила Лирику, но в меньшей дозировке - тоже эффекта «0».
Отсюда вопрос: у меня действительно невропатия 2 ветви тн и астено-невротический синдром или что-то с зубами и пародонтом?
Меня сильно беспокоит только этот 1-ин зуб до которого я не могу дотронуться, не могу говорить, т.к. верхняя губа соприкасается с ним. Если это зуб, то я могу его удалить и прекратить мучения. Если это неврология, то удаление ничего не даст... Помогите, 7 месяцев просто выпали из жизни.
Прямая специальность
Кантуев Олег Иванович. Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Рейтинг. Кантуев Олег Иванович
Консультирую здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Хотите общаться без грязи от сетевой мрази? Пишите в Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте, Наталья.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) зубов - современный и информативный метод исследования, который используется для диагностики заболеваний зубов, а также мягких и твердых тканей челюсти. Выполните его, и это позволит определиться не только с диагнозом, но и подскажет оптимальную терапевтическую тактику!
Время создания: 20 Ноября 2015 10:14
Оценок: 0
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Обсудите выполнение дентальной КТ.
Время создания: 21 Ноября 2015 07:52
Оценок: 0
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
В регистре Swedish Prescribed Drug Register были найдены 191 973 индивидуумов, получавших прегабалин или габапентин с 2006 по 2013 год. За период наблюдения 10 026 (5,2%) участников имели суицидальное поведение или умерли от суицида, 17 144 (8,9%) имели непреднамеренную передозировку, у 12 070 (6,3%) произошли дорожно-транспортные происшествия, у 70 522 (36,7%) имели место повреждения головы/шеи и 7984 (4,1%) были арестованы в связи с насильственными преступлениями.
Анализ показал, что терапия габапентиноидами была ассоциирована с повышением риска суицидального поведения и смерти от суицида на 26% (коэффициент рисков, 1,26, 95% ДИ 1,20-1,32), непреднамеренной передозировки на 24% (коэффициент рисков, 1,24, 95% ДИ 1,19-1,28), повреждений головы/шеи на 22% (коэффициент рисков, 1,22, 95% ДИ 1,19-1,25) и дорожно-транспортных происшествий на 13% (коэффициент рисков, 1,13, 95% ДИ 1,06-1,20).
Наркотическая ломка, или абстинентный синдром может возникать даже у людей, которые принимают габапентин с лечебной целью, не говоря уже об аптечных наркоманах. Для синдрома отмены характерны такие явления, как: перепады АД и температуры тела, сильные боли в суставах, мышцах, голове. Пика достигает депрессивное состояние, возникает раздражительность и агрессивность, нарушается сон, пропадает аппетит. Это состояние может продолжаться до 10 дней после прекращения употребления препарата. Причем в более-менее легком варианте эти проявления будут сохраняться еще в течение 1-1,5 месяца. Лечение зависимости от габапентина у психотерапевта -нарколога

Есть специальные реактивы (реагенты) при проведении ХТИ для выявления ПсихоАктивныхВеществ (ПАВ): психодделиков, антидепрессантов и прочих "аптечных наркотиков" Габапентиноиды самые распространённые из них (Прегабалин , Габапентин и прочих)
С ужесточением контроля за употреблением наркотических и психотропных средств участилось немедицинское применение лекарственных препаратов, не подлежащих обязательному контролю, зачастую в сочетании с алкогольными напитками.

Пример из практики
. ФИО перед отбоем были жалобы на слабость и головокружение. В ходе осмотра места происшествия были обнаружены пустые блистеры из-под препарата «ЛИРИКА 300 мг Pfizer капсулы прегабалин», две капсулы указанного препарата, а также пустые бутылки из-под пива «Жигулевское». Для судебно-химического исследования были взяты кровь и моча. При исследовании в крови и моче был обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,61 мг/см3 и 2,76 мг/см3 соответственно. Наркотические и психотропные препараты (барбитураты, производные фенотиазина, 1,4-бензодиазепина, трициклические антидепрессанты) при исследовании не выявлены. При исследовании крови и мочи по общей схеме («скрининг» кислых – рН 2 и щелочных – рН 9 экстрактов) методом тонкослойной хроматографии (реагенты обнаружения: раствор нингидрина, FPN-реагент, реактив Драгендорфа, раствор подкисленного йодплатината, раствор хлорного железа, раствор нитрата ртути ) каких-либо окрашенных пятен на хроматограммах в зонах экстрактов из крови и мочи не появилось. Был получен мутноватый раствор с рН 6. Концентрация препарата в растворе 1 мг/мл. С учетом рКа прегабалина (4,2 и 10,6) экстракцию проводили из кислой (рН 2) и щелочной (рН 11) среды, а также из нативного раствора с нейтральным значением среды (рН 6). По 1 мл раствора экстрагировали при рН 2, рН 6 и рН 11 трехкратно диэтиловым эфиром; хлороформом; этилацетатом. Идентификацию проводили методом газовой хроматографии с масс-селективным детектором . Экстракты растворяли в 0,5 мл хлороформа каждый, переносили в виалы и исследовали на хромато-массспектрометре фирмы AGILENT TECHNOLOGIES модели 5973N–6890N (USA) с капиллярной колонкой EVDX–5MS 25 м × 0,20 мм × 0,33 film. В качестве газаносителя использовали гелий со скоростью 1,0 мл/мин. Время задержки растворителя – 3,5 минуты. Температуру колонки программировали по следующей схеме: начальная температура 70 °С с изотермической выдержкой в течение 2 минут, с последующим температурным градиентом 15 °С/мин до 285 °С с изотермической выдержкой 15 минут, с последующим температурным градиентом 20 °С/мин до 295 °С с изотермической выдержкой 7 минут. Температура испарителя хроматографа – 270 °С, температура интерфейса МСД – 290 °С. Массспектрометр работал в режиме сканирования спектров электронного удара при 70 эВ диапазоне от 31 до 550 дальтон. Ввод образца в количестве 1 мкл осуществляли с помощью автосамплера в режиме постоянной скорости газаносителя. Проба вводилась в режиме без деления потока (splitless).Анализ полученных хроматографических данных проводили с использованием программного обеспечения Hewlett-Packard G1540N MS ChemStation и масс-спектрометрической базы данных библиотеки NIST MS Search 2.0, предоставленных фирмой-производителем. Хроматографический поиск осуществляли с применением стандартной системы поиска АMDIS, методом ручной обработки хроматограмм, а также по избранным ионам. Для прегабалина избранные ионы – 141, 111, 84, 70, 56, 41. Вещества считались идентифицированными при совпадении масс-спектров полученных хроматографических пиков с библиотечными масс-спектрами с вероятностью более 80 %.При исследовании выявлено, что процент вероятности увеличивался с увеличением рН, наилучшие результаты получены при значении рН 11; наиболее подходящим экстрагентом является хлороформ, вероятность определения для диэтилового эфира и этилацетата была значительно ниже 80 %.Таким образом, наиболее оптимальным методом экстракции является трехкратное изолирование хлороформом при рН 11. Фрагмент хроматограммы и масс-спектр представлены на рисунках 1 и 2.Полученные экстракты исследовались методом тонкослойной хроматографии по общим схемам для кислых и щелочных экстрактов. При обработке реактивами (раствор нингидрина, FPN-реагент, реактив Драгендорфа, раствор подкисленного йодплатината, раствор хлорного железа, раствор нитрата ртути) каких-либо окрашенных пятен не появилось.По общей схеме исследования методом тонкослойной хроматографии с перечисленными выше реактивами прегабалин не выявлялся. Качественное определение возможно методом газожидкостной хроматографии с массселективным детектированием.
Исследование крови и мочи. Для выявления прегабалина (действующего вещества препарата «Лирика») по 5 мл крови (в разведении 1:1) и мочи из гр. Я. подщелачивали до рН 11 и трижды экстрагировали хлороформом. Экстракты объединяли, обезвоживали и испаряли в токе теплого воздуха до сухого остатка.Экстракты растворяли в 0,5 мл хлороформа каждый, переносили в виалы и исследовали на хромато-масс-спектрометре фирмы AGILENT TECHNOLOGIES модели 5973N–6890N (USA) с капиллярной колонкой EVDX–5MS 25 м × 0,20 мм × 0,33 film при указанных выше условиях. Масс-спектрометр работал в режиме сканирования спектров электронного удара при 70 эВ диапазоне от 31 до 550 дальтон. Ввод образца в количестве 1 мкл осуществляли с помощью автосамплера в режиме постоянной скорости газа-носителя. Пробы вводились в режиме без деления потока (splitless).Также методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием исследовались кислые (рН 2) и нейтральные (рН 6–7) хлороформные экстракты из крови и мочи. Вероятность обнаружения прегабалина составила менее 50 %.В результате проведенного исследования установлено, что максимальная степень экстракции прегабалина, как для водного раствора вещества, так и при исследовании биологических жидкостей, наблюдалась при изолировании хлороформом из подщелоченных (рН 11) объектов. Определение проводилось методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии; методом тонкослойной хроматографии по стандартным схемам исследования прегабалин не выявлялся.Изучено влияние факторов экстракции (природа органического экстрагента и рН среды) на изолирование прегабалина из растворов.Разработана методика экстракции прегабалина из биологических жидкостей (кровь, моча).
Проведено качественное определение прегабалина в экстрактах из крови и мочи методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии.

В экстрактах из крови и мочи гр. ФИО. был выявлен Прегабалин. Время удерживания прегабалина из биологических объектов совпало со временем удерживания прегабалина из капсулы препарата «Лирика». Фрагменты полученных хроматограмм и масс-спектры представлены на рисунках 3–6.Вероятность прегабалина в экстракте из крови несколько ниже 80 %, что может быть связано с низкой концентрацией препарата.
Список литературы
Идентификация наркотических и психоактивных веществ в биологических жидкостях и волосах методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием : информ. письмо. – М., 2014.
Основы аналитической токсикологии. – Женева : ВОЗ, 1997. – С. 63–76.
Clarke’s Analysis of Ddugs and Poisons / ed. A.C. Moffat. – s. l., 2011.

В наших стационарах проверяют (лаборатория аналитической токсикологии (зав. — к.т.н. А.Е. Носырев) федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, )
Если в амб.карте в анамнезе есть упоминания на употребление атечных наркотиков в рекреационных целях , то лично я (на месте участкового нарколога ) - заморочился бы и проверил.



Время создания: 12 Июня 2022 18:51
Оценок: 0
Мнение зала, форум (6)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Саша 20.11.2015 16:35
Наталья!Извините что я вам пишу,просто у меня похожая проблема я тоже мучаюсь уже 4 месяца и тоже после пломбирования каналов у меня как и у вас боль в переносице но зуб не болит как у вас!а у вас по лицу было покалывание???
   
(Гость) Наталья 20.11.2015 19:35
Нет, покалывания не было. Было опухание лица(щека, верхняя губа) после внесения Каласепта в каналы в разные зубы. Тут стоматологи заподозрили у меня аллергию на гидроокись кальция. Утром первое ощущение было, что зубы наливаются тяжестью и их скручивает, к обеду добавлялись ощущения давления в носу и переносице, к вечеру я ревела. Голову наклонить, чтобы посмотреть вниз невозможно, сразу распирание переносицы. Болел и болит именно зуб, а ощущения в носу и переносице болью назвать нельзя, там именно давление и распирание было. Что мне непонятно, так это то, что мне лечили 1.4, а заболел 2.1, который по снимкам был хорошо пролечен и мне его отказывались перелечивать. Делала снимки и консультировалась у 4-ех лоров, все нормально. Сейчас это ощущение ушло, болит тока зуб и когда наклоняюсь волна боли только в зубе. Я думала, что у меня болит зуб - это стоматология+ непонятное ощущение в переносице - это неврология. Сейчас остались одни проблемы с зубами, все зубы, которые мне лечили за это время, остались проблемными (в одном большая перфо и он побаливает, в другом вывели силлер за верхушку и так расширили каналы, что протезисты от меня отказываются, зуб болит при накусывании), еще в одном сломали стенку зуба под десну, но зацементировали в нем вкладку, это ноет.
За эти 7 месяцев стоматологи мне запороли 4 зуба в разных стоматологиях, с микроскопами и 5-ю КТ. Все КТ в разных программах, они их все читают по-разному. Кто-то видит трещину в корне, кто-то говорит, что это бред, квалификация у стоматологов оставляет желать лучшего, все на авось, в слепую...
Сейчас говорят, что нужно доделать зубы и полгода ждать.
Либо боль утихнет, либо на снимках появятся гранулемы и кисты.
А как еще полгода мне с болью жить?
Продолжать пить противосудорожные, увеличив дозу, чтобы приглушить боль?
Меня волнует вопрос можно мне удалить все проблемные зубы, боль уйдет или станет хуже?
   
(Гость) Саша 20.11.2015 22:27
Могу посоветовать съездить в МГМСУ(это институт стоматологичекий)На Вучетича в стомат комплекс....там есть очень даже не плохие врачи....если например к какому ниб заведующему обратиться!!!У меня тоже давление в переносице есть такое,а вам не помогло лечение у невролога???
   
(Гость) Наталья 23.11.2015 00:31
Спасибо, я там была... Этот Стоматкомплекс находится рядом с больницей где я лежала, и студенты на мне практиковались ставить диагнозы, половина из них говорила зубы драть, другая ни в коем случае. В самом комплексе принимает нейростоматолог, когда я там была он был в отпуске. А врачи в больнице сразу говорят, что, если это тройничный нерв, то это в 80% неизлечимо, там женщины по 15 лет болеют и раз в год госпитализируются.
Еще в начале моей болезни, 1-н врач-невролог мне сказал, что все болезненные ощущения и непонятное давление в переносице у меня начались сразу после лечения зуба, что до этого момента я ни на что не жаловалась, следовательно, проблема стоматологическая и нужно искать врача, который сможет вылечить.
Я допью полностью курс табов, если за это время не станет легче, то пойду удалять зубы, может это поможет.
От давления в переносице мне помогло перелечивание канала в зубе, точнее, окончательная пломбировка гуттаперчей.
Вам нужно проверить нос на предмет гайморита или иных проблем с дыханием (снимок или кт+лор), редко, но так еще может шейный остеохондроз проявляться, но если у Вас это после лечения зуба появилось, то ... , а Вам лечили верхние зубы? А онемения у Вас нет?
   
(Гость) Елена 12.01.2016 09:39
Наталья, а есть какие-либо изменения? Выяснили причину болей? Очень у меня похожая ситуация.
   
(Гость) Наталья 12.01.2016 21:29
Здравствуйте! 10 декабря не выдержала и пошла выяснять ситуацию с 21 зубом. Стоматолог сказала, что она действовала по протоколу и в чем проблема она не знает... Назначила курс лазерных процедур, если не поможет, то резекция верхушки корня. После 8-й процедуры стало немного легче, т.е. до зуба можно дотронуться, я могу провести рукой по верхней губе, зуб болит, но это уже терпимо. Сделала 15 процедур и ушла на праздники. Сейчас зуб как чужой, его ломит, верхушка корня болит сильно, не могу дотронуться, сморкаться. В принципе, какой-то прогрес есть... Сделала снимок в другой клинике, на снимке появилось воспаление у верхушки корня(раньше ничего не было), этот стоматолог назначила Сумамед + Целибрекс - пью... И говорит, что нужно перелечивать зуб опять... Я не знаю, что делать, перелечивать? делать резекцию? или ждать чуда, что пройдет... Устала, боюсь, тяну время... Нужно заниматься другими зубами, но стоматологи меня боятся. Все, что я лечила в 2015 году уже по несколько раз перелечивалось. Все ждут, что они запломбируют, а организм потом сам справится и адаптируется, а у меня так не происходит... 2 зуба лечила под микроскопом (думала, пусть дороже, но не косячат), в обоих случаях вывели силер за верхушку, идет воспаление...
ГЛАВНЫЙ ВЫВОД: это не неврология!!! Только потерянное время, выкинутые деньги, вред здоровью (после отмены лекарств появилась бессоница-неделю совсем не спала, тошнота, аллергия - крапивница, т.е. организм привык и требовал продолжения).
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
20.06.2018
22:40
Кирилл :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 2
Сообщений: 7
01.07.2007
00:39
Светлана :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 4
05.05.2017
12:38
Z77 :: Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)
Ответов: 6
Сообщений: 1
12.01.2017
19:35
Эльмира :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 5
Сообщений: 1
05.02.2013
10:08
Лена :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 6
Сообщений: 0
21.05.2012
00:06
Ирина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 2
22.05.2012
17:53
юлия :: Фармакология / Лекарственные средства
Ответов: 5
Сообщений: 0
20.03.2016
21:57
Екатерина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 5
Сообщений: 0
07.01.2011
18:47
зульфия :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 1
26.01.2012
23:40
Анна :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 1