Владимир
Муж., 24 лет. Минск |
Здравствуйте. Из хронических заболеваний имею гастрит, рефлюкс-эзофагит, тонзиллит и фарингит, ринит, головная боль тензионного типа. Рост/масса - 170/61. Не курю, не потребляю алкоголь. Образ жизни преимущественно сидячий. В данный момент беспокоят дискомфорт в левом подреберье ближе к эпигастрию и в пояснице левее позвоночника. И если в подреберье я чувствую его практически все время, то в пояснице оно возникает временами. Так же порою чувствую тяжесть в эпигастрии, в правом подреберье (как правило утром, после подъема с кровати быстро исчезает). Дискомфорт в спине может переходить из поясницы в грудной отдел, иногда в лопатку(или под нее), изредка в крестец. Как правило все в левой части спины. Во всех этих областях иногда бывают слабые рези или жжение, длящееся меньше минуты. Также есть ощущение «кома» за грудиной, кашель. Обложен язык, налет бело-желтый. Отмечу, описанные симптомы испытываю уже полгода, только раньше больше дискомфорт был в правом подреберье, левое почти не беспокоило, а сейчас наоборот. В положении лежа, дискомфорт в спине либо стихает, либо исчезает вовсе. По этому поводу обращался к терапевту, о чем писал в этом сообщении https://www.consmed.ru/terapevt/view/1039611 которое, к сожалению осталось без ответа, прошу ознакомиться и с ним. Если кратко, то после обследования поставили ГЭРБ+хронический гастрит умеренной степени активности ассоциированный с H. pylori. Прошел эрадикацию, затем 2 месяца потреблял пантапразол. Каких-то значимых изменений в худшую или лучшую сторону, после лечения, не увидел. Но надо признать, совершал погрешности в диете, позволял себе вредную пищу. Сделал УЗИ ОБП в конце февраля - без патологий. Последние дни, на место привычных головных болей пришло ощущение распирания, тяжесть, головокружение. Ощущение ухудшения зрения. АД: 120/80. Где-то месяц - 2 недели назад, были приступы слабости с ознобом, с повышением температуры вплоть до 37,7. Сейчас температура в норме, не повышается. В то время бывала тошнота, боль при потреблении пищи в проекции нижней части пищевода. Потеря около 4 кг массы за месяц, но теперь масса стабильна(не падает). Сейчас придерживаюсь достаточно жесткой диеты, хотя аппетит в порядке, вкусовые предпочтение не изменились. Еще отмечу, что более полутора года испытываю затруднения при дефекации, есть чувство не полного опорожнения. Стул разный, бывает как оформленный так и нет, как плотный так и кашицеобразный, от коричневый и светло коричневый, пару раз был с зеленым оттенком. 2 недели назад сдал анализы, ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимия крови, правда сделал это на фоне конъюнктивита и небольшого воспаления горла. https://a.radikal.ru/a24/1904/4e/1922d0f59e8e.png https://c.radikal.ru/c08/1904/9c/21be9f3c36a5.png https://b.radikal.ru/b16/1904/d3/8c9a8cc11c4f.png https://d.radikal.ru/d39/1904/1e/71881fe6d51b.png https://a.radikal.ru/a21/1904/2a/74f001fcab45.png https://c.radikal.ru/c32/1904/da/fd4cee697cef.png Обратился к знакомому терапевту-инфекционисту. Осмотрев мою полость рта, она заподозрила кандидоз. Сдал анализы на ВИЧ, гепатиты(B, C) - отрицательны. Так же отрицательны кандиды, зато обнаружили синегнойную палочку, рост умеренный, чувствительна к цефтазидину, азлоциллину, меропенему, пиперациллину. Устойчивость к цефуроксиму. На месте где сдавал пробу, инфекционист посоветовала 10 дней проколоть Ceftriaxoni. Мой инфекционист решила, что прокалывать антибиотики мне не имеет смысла,тем более, что недавно была эрадикация H. pylori. Сказала использовать для горла миромистин и септомирин. Затем использовать пробиотики(например Био Блис) и взять контрольный посев. По поводу ЖКТ она же отправила меня к гастроэнтерологу. Параллельно с этим сделал ФЭГДС, со слов эндоскописта произошло ухудшение https://c.radikal.ru/c43/1904/e8/e72a50bcfade.jpg биопсия (меня насторожило появление слабой атрофии и фовеолярной гиперплазии в антральном отделе, зато отсутствует Хеликобактер) https://c.radikal.ru/c06/1904/55/188d43d8542d.jpg Так же повторил УЗИ ОБП https://a.radikal.ru/a07/1904/ad/ba244c6df618.jpg https://d.radikal.ru/d17/1904/21/ce87288955cd.jpg https://a.radikal.ru/a10/1904/36/33fc921c581b.jpg https://b.radikal.ru/b32/1904/c4/2a78cd48c4da.jpg На всякий случай сделал УЗИ щитовидки https://a.radikal.ru/a40/1904/9e/284b6d781844.jpg https://d.radikal.ru/d14/1904/f0/5f38c686eddd.jpg https://d.radikal.ru/d21/1904/95/d00b61c11778.jpg и лимфоузлов (заметил увеличение подчелюстного лимфоузла) https://b.radikal.ru/b32/1904/86/ca554133fbf0.jpg https://d.radikal.ru/d03/1904/a2/b4afd03b645d.jpg На всякий случай сделал рентгенографию ОГК в двух проекциях - без патологий. К всему выше сказанному добавлю то, что иногда испытываю легкий кожный зуд в произвольном участке тела, сопровождается красным дермографизмом, иногда появляются маленькие волдыри на коже, которые быстро исчезают. Гастроэнтеролог заключила: эрозивный ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 2ст. эрозии антрального отдела желудка, умеренно-выраженный хронический пангастрит, слабоактивный, слабая атрафия антрального отдела, HP(0) эрадикация 1-ой линии январь 2019г. Кроме обычных рекомендаций по питанию, назначила пантопразол(пантап/нольпаза) 40мг - 6 недель, затем 20мг - 4 недели. Урсоклин(урсофальк/урсосан) - 250мг 1 раз в день, 10 дней. И по моей просьбе, так как сейчас сильно переживаю из-за своего здоровья и даже становлюсь ипохондриком, посоветовала успокоительное Громецин(глицин) по 2т. 3 раза в день 20 дней. Так же, я обратил внимание, но повышение в 2 раза непрямого Билирубина(в рамках референтных значений), на что мне был дан совет сдать сдать анализ на Жильбера. Прошу поделиться своим мнением и видением ситуации, а так же прокомментировать рекомендации специалистов. Нужно ли что-то корректировать? Насколько хорошо согласуются мои симптомы и то что заключено в обследованиях? Заранее спасибо. |
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Диагноз правильный. Лечение адекватное. Не написали результат контрольного ЭФГС после лечения. Надо знать, зажили эрозии (неглубокие язвочки) или нет, что бы назначать лечение дальше.
Время создания: 06 Апреля 2019 23:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|