|
Наталья Борисовна
Жен., 60 лет. Россия Кострома |
Уважаемый Эдуард Романович! 19 марта этого года у меня умер супруг - геморрагический инсульт. С этого события не могу справится с депрессией и практически каждодневным повышенным давлением. Результаты обследования таковы: ЭКГ ЧСС - 62 уд\мин (обычно у меня брадикардия, сейчас - 48-50), Эл. ось -28 градусов- отклонение влево, PQ - 0.160 c, P=0,112 c, QRS-0,100c, QT-0,390 c, CП - 0% (0,390), синусовый ритм, блокада передней ветви левой ножки ПГ, неполная, эхокардиография - атеросклероз аворты и створок АК с нарушением функции клапана: незначительная аортальная недостаточность, небольшая гипертрофия миокарда ЛЖ с нарушением его диастолической функции, небольшая дилятация левых полостей сердца, МПД:МР 1 степени, небольшое снижение глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ, УЗИ сосудов шеи и головы: атеросклеротические изменения экстракраниальных отделов сонных артерий(локальное утолщение КИМ обеих ОСА, гемодинамически незначимый стеноз левой ВСА), кровоток по основной артерии в норме, признаки венозной дисциркуляции. Назначено следующее лечение: бидоп - 1/4 натощак, индапамид МВ 1 т утром натощак, ангиозил ретард 1 т 2 раза в день, во время приступов - нифидипин - 1/2 таблетки во время криза: проколот курс кокарбоксилазы - 15 уколов, в связи с обострением гонортроза 3 стадии коленного сустава был проведен курс кеторола - 5 уколов. Еще был назначен грандаксин ( в связи с депрессией), но, напугавшись предполагаемых побочных явлений я его принимать не решилась, и так же мочегонный препарат не принимала, так как по ночам наблюдаются судороги в икроножных мышцах. В данный момент беспокоит практически каждодневное повышенное давление, которое нарастает во 2 половине дня до 220 на 100, в течение примерно получаса и плохо поддается снижению. Более эффективен, как мне кажется, «старинный» адельфан, но совместим ли он с вышеуказанными препаратами? Нифедипин оказал необходимую помощь, но в более высокой дозе - 1 таблетка, вместо половины, еще я принимаю валосердин и настойку валерианы и пустырника. По ночам мучают головные боли, проходящие после принятия пенталгина. Утром давление 140 - 130 на 80. Правильно ли назначена терапия в моем случае и совместимы ли вышеуказанные препараты, как бороться с приступами гипертонии? очень хотелось бы качественно прожить отпущенные мне годы, приносить пользу близким и коллегам, а болезни так вымотали... Заранее благодарна, с уважением Наталия Борисовна |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Наталия Борисовна!
Мне кажется, что Ваша терапия недостаточна. Кокарбоксилаза и ангиозил-ретард ничего не дают и принимать их нет смысла. Так что фактически Вы принимаете маленькую дозу бета-блокатора (что значит 1/4, когда таблетки бывают по 5 и по 10 мг?) и индапамид. Нифедипин - это средство для купирования гипертонических кризов, а само их появление - свидетельство некачественной и недостаточной терапии гипертонической болезни. Я обычно поступаю так. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, литэн Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, амприлан. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. На любом этапе со всеми этими препаратами совместим адельфан или раунатин. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, бидоп, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить, отменить, заменить) и так много раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три: 1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения. 2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме. 3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств. Желаю Вам успеха! Время создания: 15 Мая 2011 02:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
притаких цифрах давления необходим прием минимум 3 препаратов.
Время создания: 16 Июля 2011 17:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|